Шок у новорожденных
Шок - это реакция на угрожающее жизни воздействие разной этиологии, с разной степенью выраженности, характеризующаяся временным или постоянным нарушением функции жизненно важных органов. Dietzman и Lillehei дали одно из общепринятых определений шока, основанное на его патофизиологии: «Шок - это неспособность системы кровообращения адекватно обеспечить потребности тканей кислородом и питательными веществами и удалить вредные метаболиты».
У новорожденных шок протекает наиболее тяжело, что связано с переходным типом кровообращения в раннем периоде адаптации и незрелостью системы кровообращения, характерной в неонатальном периоде.
Шок может проявляться сосудистой гипотензией или гипоперфузией при повышенном или нормальном артериальном давлении (табл. 1).
Шкала для оценки тяжести шока у новорожденных
| Показатель | 0 | 1 | 2 |
| Цвет кожи | Розовый | Бледный | «Мраморный» |
| Кровобращение в коже | "- | Незначительная гипоперфузия | Выраженная гопоперфузия |
| Температура кожи на периферии | "- | Снижена | Резко снижена |
| Периферический пульс | | Ослаблен | Не пальпируется |
| Артериальное давление | "- | Ниже нормы менее чем на 20% | Ниже нормы более чем на 20% |
Оценка 1-3 балла - легкая степень шока; 3-7 баллов - средняя; 7-10 баллов - тяжелая степень.
Классификация шока
А. Гиповолемический
Обусловлен острым или подострым уменьшением внутрисосудистого объема крови. Это может быть связано с потерей крови, плазмы или внеклеточной жидкости или сочетанием этих факторов.
Причины гиповолемического шока
Антенатальная потеря крови
Слабое кровотечение в последнем триместре ьеременности
Предлежание плаценты
Отслойка плаценты
Фетофетальная трансфузия
Фетоплацентарная трансфузия
Внеплановое кесарево сечение
Асфиксия в родах
Родовая травма:
разрыв пупочных сосудов, селезенки, печени
Потери крови после рождения
Ятрогенные
Коагулопатии
Хирургические операции
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Потери жидкости и электролитов
Плазмопотеря: воспалительные процессы в брюшной полости, ожоги, операции на органах грудной и брюшной полостях, гастрошизис.
Потери в неклеточнойжидкости: рвота, диаррея, большие перспирационные потери, желудочно-кишечная дисфункция
Б. Кардиогенный
Может быть вызван, преходящими нарушениями кровообращения, тяжелыми гематологическими отклонениями, пороками сердца и механическими препятствиями выбросу крови и венозному возврату (табл. 3).
Этиология кардиогенного шока у новорожденных
Нарушения транзиторного кровообращения
Персистирующая легочная гипертензия
Задержка закрытия артериального протока
Дисфункция миокарда
Ишемическая дисфункция миокарда
Вторичная дисфункция миокарда, вызванная гипогликемией, сепсисом или ацидозом
Миокардит
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструцией
Преходящая гипертрофическая кардиомиопатия у детей, родившихся от женщин, больных диабетом
Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия
Выраженные нарушения сердечного ритма
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Врожденная полная блокада сердца
Гематологические нарушения
