Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
от 12 декабря 2013 года № 23
Клинический протокол диагностики и лечения
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
I. Вводная часть
1. Название протокола: Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами.
2.Код протокола:
3. Код(ы) по МКБ-10:
N14 - Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 - Нефропатия, вызванная аналитическими средствами
N14.1 - Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
4.Сокращения, используемые в протоколе:
ХП - Хронический пиелонефрит
ХБП - Хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
АГ - артериальная гипертония
ОАМ - Общий анализ крови
OAK - Общий анализ мочи
УЗИ - ультразвуковое исследование
5. Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.
6. Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные.
7. Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики.
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
9. Определение:
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, связанное с множеством разнообразных болезней или приемом определенных препаратов и настоев трав на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев интерстиция почек.
10. Клиническая классификация:
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия, обусловленная тяжелыми металлами и облучением.
По состоянию функции почек - Международная классификация хронической болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002 г:
- I стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - > 90 мл/мин;
- II стадия, СКФ - 89-60 мл/мин;
- III стадия, СКФ - 59-30 мл/мин;
- IV стадия, СКФ - 29-15 мл/мин;
- V стадия, СКФ - менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).
11. Показания для госпитализации:
плановая - с диагностической целью для проведения биопсии, в 4-5 стадии ХБП для подготовки к заместительной почечной терапии (формирование сосудистого доступа или установка перитонеального катетера), в тяжелых случаях - для коррекции ренальной анемии и минерально-костных нарушений при ХБП.
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, паратгормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бакпосев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ФГДС
2. Сывороточный ферритин
