Копростаз
Описание:
Синдром копростаза (обстипация) является частым спутником заболеваний желудочно-кишечного тракта. Принято считать обстипацией задержку стула свыше 48 ч, а кроме того, регулярное неполное или затрудненное опорожнение кишечника с выделением менее 100 г кала.
Симптомы Копростаза:
Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника.
Причины Копростаза:
Существует множество классификаций этиологических факторов копростаза. Чаще всего используется следующая.
I. Алиментарный копростаз.
II. Механический копростаз (органические поражения толстой кишки).
III. Неврогенный копростаз (функциональные и органические заболевания центральной нервной системы).
IV. Токсический копростаз (хронические интоксикации, в том числе лекарственными средствами).
V. Копростаз при эндокринной патологии.
VI. Рефлекторный копростаз (при различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и малого таза).
Копростаз при органических поражениях толстой кишки. Обстипация является одним из наиболее характерных симптомов врожденных аномалий развития толстой кишки - идиопатического мегаколона, болезни Гиршспрунга, подвижной слепой и сигмовидной кишках.
Помимо этого, копростаз развивается и при вторичном мегаколоне, а также при наличии различных механических препятствий на пути пассажа кишечного содержимого (опухоли, стриктуры, сдавления кишечника спаечным процессом, конгломератами лимфатических узлов и пр.).
Расширение всей или части ободочной кишки (мегаколон) часто сопровождается ее удлинением (мегадолихоколон). При этом отмечается выраженное утолщение кишечной стенки. Наиболее часто, однако, эти врожденные изменения встречаются в сигмовидной кишке - долихосигма. Долихосигма составляет 15% всей врожденной патологии органов желудочно-кишечного тракта.
Долихосигма может протекать без выраженной симптоматики в детском возрасте, однако при наличии сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта сопровождается упорной обстипацией. Копростаз развивается у таких пациентов чаще в юношеском или даже зрелом возрасте.
При перегибах долихосигмы, а также при подвижных сигмовидной и слепой кишках могут возникать боли в правой или левой половине живота с иррадиацией в эпигастрий или околопупочную область.
В диагностике доминирующую роль играет рентгенологическое исследование толстого кишечника, а также колоноскопия и ректороманоскопия.
Клинические проявления идиопатического мегаколона развиваются на разных возрастных этапах, что зависит от типа заболевания. Мегаколон детского типа возникает на первом году жизни. Помимо характерного копростаза, нередко развивается недержанием кала. Расширяются прямая и сигмовидная кишки.
