Спондилолистез
Спондилолистез - длительный патологический процесс в позвоночнике, проявляющийся в соскальзывании чаще всего тела LV относительно тела SI (рис. 1, б, в).
Рис. 1. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника при спондилолизе
L5 (а) и спондилолистезе L5 (б), в - схема оценки степени выраженности спондилолистеза (1-4)
Причины. Предрасполагающими факторами к спондилолистезу являются спондилолиз, горизонтальное положение крестца и травма позвоночника. Спондилолистез как следствие спондилолиза наблюдается в 67% случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Чаще страдает поясничный отдел, очень редко - шейный.
В этиологии спондилолистеза основную роль играет двусторонний спондилолиз, однако причиной могут служить недоразвитие суставных отростков, их отсутствие, дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах, а также дегенерация суставного диска.
Признаки. В клинической картине на первом месте стоит болевой синдром в поясничной или пояснично-крестцовой области, чаще усиливающийся при длительном сидении, стоянии или ходьбе.
При осмотре и пальпации определяются углубление под выступающим остистым отростком, рефлекторное напряжение длинных мышц спины (т. erector spinae), горизонтальное положение крестца, компенсаторное образование кифоза выше места увеличенного гиперлордоза (симптом Турнера), укорочение поясничного отдела позвоночника в результате соскальзывания поясничного позвонка кпереди и книзу; некоторое выпячивание грудной клетки и живота, образование кожных складок по обеим сторонам позвоночника в поясничной области в результате «оседания» туловища, ограничение наклона туловища кпереди. В результате раздражения корешков спинного мозга выявляется положительный симптом Бабинского или перекрестный симптом Ласега.
Походка у таких больных своеобразная - по типу походки канатоходца, когда при ходьбе нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а стопы устанавливаются на одной линии с небольшим скрещиванием.
Ведущим исследованием в постановке диагноза является рентгенологическое (в двух стандартных и в косой проекции с добавлением функциональных рентгенограмм при наклонах туловища и экспозиции в боковой проекции). На рентгенограмме в прямой проекции высота сместившегося позвонка уменьшается и он проецируется на верхний отдел крестца в виде дуги («шапка жандарма»), выявляется также сужение межпозвоночной щели.
Рис. 2. Схема с рентгенограммы поясничного отдела, произведенной в 3/4. Элементы мелких суставов:
1 - верхний суставной отросток; 2 - нижний суставной отросток; 3 - суставная щель; 4 - поперечный отросток на снимаемой стороне; 5 - проекция корня дужки
