Цитологическая диагностика лимфомы Ходжкина по материалу фибробронхоскопии (наблюдение из практики)
Цитологические и гистологические признаки классической лимфомы Ходжкина (ЛХ) и все ее морфологические варианты согласно Международной гистологической классификации досконально описаны во многочисленных соответствующих монографиях и статьях. Клиническим цитологам хорошо известны цитоморфологические признаки основного и фонового клеточного состава, на основании которых устанавливается диагноз ЛХ. Как правило, упомянутая нозологическая форма развивается в лимфатических узлах. Наиболее частой локализацией ЛХ являются шейные, подмышечные, внутригрудные и паховые лимфатические узлы.
Расположенные подкожно лимфатические узлы обычно плотноэластической консистенции, доступны пальпации и пункции c целью получения диагностического материала для цитологической верификации патологического процесса. Особенно сложно диагностировать ЛХ, когда патологический процесс локализуется вне лимфатических узлов. Трудности при диагностике ЛХ возникают, когда заболевание клинически проявляется нетипичными симптомами, как в одном наблюдении из нашей практики.
В настоящем сообщении представляем историю болезни девочки в возрасте 13 лет, у которой начало заболевания проявилось пульмонологическими симптомами. У ребенка появился кашель, повысилась температура до 38°С, отмечали потерю массы тела. Девочка с клиническим диагнозом «Первичный туберкулезный комплекс правого легкого. Лимфаденопатия неясной этиологии» госпитализирована в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, где после обследования получила курс специфической терапии с 12.11.2012 г. по 08.01.2013 г.
При компьютерной томографии (КТ), выполненной 16.11.2012 г. без контрастного усиления по стандартной программе с шагом томографа 5 мм, в III сегменте правого легкого выявлен округлый очаг до 1,0 см в диаметре (d) (18-26 ед. Н), в V сегменте правого легкого определялись 2 очага по 1,4 см в d (16-51 ед. Н) и 1,2 см в d (224 ед. Н), в VI сегменте правого легкого - два очага 1,2 см и 1,1 см в d (373-122 ед. Н). Просветы трахеи и бронхов прослеживались на всех уровнях исследования. Выявлены увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы: справа - до 1,5 см, слева - до 1,8 см. Плевра не утолщена, со стороны органов средостения - без изменений. Заключение: КТ-картина очагового туберкулеза правого легкого.
