Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы № 907
бұйрығына 2-қосымша
Приложение 2
к приказу и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907
«Об утверждении форм первичной
медицинской документации
организаций здравоохранения»
Данная редакция действовала до внесения изменений от 29 декабря 2018 года
Медицинская учетная документация,
используемая в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях
(с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.)
Форма № 001-1/у. Исключена в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.17 г. № 92 (см. стар. ред.)
| КҰЖЖ бойынша ұйым коды ______________________ Код организации по ОКПО |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 001-4/е нысанды медициналық құжаттама |
| Ұйымның атауы Наименование организации | Медицинская документация Форма № 001-4/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Консультацияға, диагностикалық зерттеуге (керектісінің астын сызыңыз)
ЖОЛДАМА
№ ________
НАПРАВЛЕНИЕ
на консультацию, диагностическое исследование (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________________________________________________________________
жолдаған емдеу-алдын алу ұйымының атауы (наименование направляющей лечебно-профилактической организации)
Жолданады (Направляется в) _______________________________________________________________________________________________
ЕПҰ, бөлімше кабинет атауы (наименование ЛПО, отделение, кабинет)
Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество, ИНН) __________________________________________________________________________
Туған күні (Дата рождения) ________________________________________________________________________________________________
Амбулаторлық картаның/ауру тарихының № (амбулаторной карты/№ истории болезни) _____________________________________________
Мекен жайы (Домашний адрес)_____________________________________________________________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы) ___________________________________________________________________________
| Диагноз: | Код МКБ-10 ХАЖ-10 коды |
| | |
| | |
| | |
Для _______________________________________________________________________________________________________________ үшін
