Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы 23 қарашадағы
№ 907 бұйрығына 3-қосымша
Приложение 3
к приказу и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 ноября 2010 года № 907
Данная редакция действовала до внесения изменений от 29 декабря 2018 года
Форма № 001-2/у. Исключена в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.03.17 г. № 92 (см. стар. ред.)
Форма 001-3/у изложена в редакции приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 31.07.12 г. № 514 (см. стар. ред.)
| А4 форматы Формат А4 | КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО ________________________________ |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 001-3/е нысанды медициналық құжаттама |
| Ұйымның атауы Наименование организации | Медицинская документация Форма 001-3/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 |
Стационарға*, күндізгі стационарға** емдеуге жатқызуға
ЖОЛДАМА
(керектісінің астын сызыңыз)
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию в стационар*, в дневной стационар **
(нужное подчеркнуть)
Код ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Жіберуші медициналық ұйымының атауы (Наименование направляющей медицинской организации)
Жіберілді (Направляется в) _________________________________________________________________________________________
МҰ атауы, бөлiмше (наименование МО, отделение)
Науқастың ТАӘ (ФИО больного (ой))________________________________________________________________________________
Туған күнi (Дата рождения)
Амбулаториялық пациенттің медициналық картасының №______________________________________________________________
(№ медицинской карты амбулаторного пациента)
Мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________________________________________________
Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы)____________________________________________________________________
Диагнозы _______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
АХЖ-10 коды (код по МКБ-10)_____________________________________________________________________________________
20 ___ жылғы (года) «______» __________________
