Смерть в первые сутки после операции на легком. Лечение гнойных заболеваний легких
www.medicalplanet.su
Отдельному разбору подлежат причины смерти больных в первые сутки после лоб- и пневмонэктомии. Обычно смерть этих больных объясняют кислородной, кардио-пульмональной недостаточностью и травматическим шоком. Наши наблюдения показывают, что причина смерти может быть иная.
Больной П., хорошо перенесший операцию удаления левого легкого под местным обезболиванием, снятый с операционного стола с нормальным кровяным давлением, вечером и в первую половину ночи после операции чувствовал себя вполне удовлетворительно, но под утро появилось беспокойное состояние, нарастающий цианоз, одышка, кровяное давление стало падать.
В 7 часов утра, через 17 часов после операции, больной умер. На вскрытии обнаружен серозно-фибринозный перикардит, начинающийся фибринозный плеврит, перерождение паренхиматозных органов и мышц в области операционной раны грудной стенки.
Состояние и поведение подобных больных полностью совпадают с тем, что мы в прошлом иногда наблюдали после лапаротомий, когда у больных с необычайной быстротой развивался перитонеальный сепсис с летальным исходом в первые сутки после операции.
Предотвратить эти роковые осложнения можно только тщательным соблюдением асептики во время операции, а также введением больших доз антибиотиков до операции, во время нее и в послеоперационном периоде.
Лечение гнойных заболеваний легких
В своем выступлении я коснусь трех вопросов. Во-первых, о консервативной терапии при нагноениях легких. Следует подчеркнуть, что консервативное лечение, несмотря на бурное развитие легочной хирургии, имеет свою область применения. За последнее время мы широко применяем внутрибронхиальное введение пенициллина. Если больной от этого поправляется, то, конечно, никаких оперативных вмешательств не производится.
В тех же случаях, когда у больного имеется ограниченный процесс, который мало поддается консервативной терапии, приходится прибегать к сегментарной резекции или удалению части и даже всего легкого.
Что касается эффективности консервативной терапии при правильном ее применении, то можно привести данные, которые были оглашены на третьей сессии Академии медицинских наук СССР, недавно происходившей в Саратове. Результаты лечения больных со свежими абсцессами легких пенициллином характеризуются 80% выздоровления.
Однако и на этой сессии я выступил с требованием скорейшей передачи больных с нагноениями легких хирургам, которые при соответствующих показаниях также могут проводить консервативную терапию. В то же время такая тактика гарантирует больных от запоздалых оперативных вмешательств.
