Значение контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа
www.medicalplanet.su
Артериальная гипертония - распространенная и важная проблема при сахарном диабете 2 типа. Ее распространенность среди больных сахарным диабетом 2 типа примерно в два раза выше, чем среди лиц без СД. По крайней мере, у 40 % больных сахарным диабетом 2 типа к 50 годам значения АД достигают показателей > 140/90 мм рт. ст., а у 60 % к 70 годам развивается стойкая АГ. Чаще всего она встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и американских индейцев.
При обследовании 1507 взрослых больных СД (NHANES III) у 71 % было обнаружено повышенное АД, значения которого были > 130/85 мм рт. ст. или им проводилась антигипертензивная терапия. Только 57 % из этого числа получали терапию, а 29 % не знали, что у них АГ. Только у 12 % АД было < 130/85 мм рт. ст., а у 45 % оно было < 140/90 мм рт. ст.
Поскольку целью терапии являются значения АД < 130/80 мм рт. ст., очевидно, что большинство больных сахарным диабетом 2 типа в США нуждаются в антигипертензивной терапии и что нынешние усилия по контролю АД совершенно неадекватны.
Эпидемиологические данные четко показывают, что повышенное АД вносит вклад в развитие инсульта, микроальбуминурии, почечной недостаточности, в повышение кардиоваскулярнои смертности и периферических сосудистых заболеваний, а также прогрессирование ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Эти эпидемиологические данные означают, что снижение АД приведет к ряду положительных эффектов, если будут эффективно осуществляться среди больных сахарным диабетом 2 типа.
К счастью, мы сейчас обладаем достаточной информацией по результатам проспективных контролируемых исследований о высокой эффективности такой терапии. Более того, эти исследования определили уровни систолического и диастолического АД, которые связаны с повышенным риском, и оптимальные значения АД, к которым стоит стремиться при антигипертензивной терапии.
Многие эпидемиологические исследования показали, что показатели систолического и диастолического АД весьма тесно связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями. Недавно Vasan et al. представили данные о влиянии различных уровней АД на повышение риска сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет наблюдения во Фремингемском исследовании. На основании критериев Национального комитета по профилактике, диагностике, прогрессированию и лечению артериальной гипертензии (JNC VI), Всемирной организации здравоохранения и Международного общества артериальной гипертонии (ВОЗ-МОГ), в современной классификации АГ по уровню АД выделены три важные категории:
1) оптимальное АД (систолическое < 120 мм рт. ст. и диастолическое < 80 мм рт. ст.);
2) нормальное АД (систолическое 120-129 мм рт. ст. или диастолическое 80-84 мм рт. ст.);
3) повышенное нормальное АД (систолическое 130-139 мм рт. ст. или диастолическое 85-89 мм рт. ст.).
