Ателектаз и дисателектаз легких как осложнение в послеоперационном периоде и их лечение
Еще недавно ателектаз считался одним из основных легочных осложнений после операций в условиях анестезии, которые значительно увеличивали глубину и длительность неизбежной паренхиматозной острой дыхательной недостаточности, возникающей на фоне послеоперационной болезни.
Под ателектазом понимают острое образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения процессов поддерживания воздушности и объема респиронов в этой зоне. Сохранение частичной пневматизации патологически измененной зоны легких при появлении признаков нарушения оксигенации крови и усиления венозного примешивания в легких носит название дисателектаза.
Рентгенологи часто заменяют понятие дисателектаза рентгенологическим симптомом гиповентиляции.
Большинство ателектазов являются резорбционными, несмотря на значительное количество факторов, способствующих нарушению пневматизации легких:
- изменения характера и интенсивности образования бронхиального секрета;
- снижения дренажной способности бронхиального дерева как из-за местных факторов (повреждение мукоциллиарного эскалатора), так и кашлевой активности;
повышения тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие парциального бронхиолоспазма:
- отека слизистой бронхов;
- обтурации бронха свертком крови, кусочком опухоли, частицами аспирированной пищи и т.д.
Накапливается все больше данных, что дисателектаз и ателектаз в результате медленного спадения респиронов может проявляться при нарушении механизмов обновления легочного сурфактанта (Sutnik A.I. А. Soloff L.H., 1964) во многих случаях опосредовано, через гипоперфузию легких в результате легочной микроэмболии и микротромбоза. Но возникновение таких перфузионных ателектазов входит в симптомокомплекс самой эмболии и редко имеет самостоятельное клиническое значение.
Значение легочной дисциркуляции и перфузионного фактора в развитии дисателектаза можно предположить при его возникновения после непосредственной травмы легкого во время внутригрудной операции.
Редким патологическим явлением являются ретракционные ателектазы, возникновение которых связывают с распространенным рефлекторным воздействием на бронхиальную мускулатуру (Рейнберг С.А., Першина А.Ф., 1946; Мистакопуло А.Ф., 1982) и консолидационные ателектазы, возникающие при параличе дыхательных мышц и, прежде всего, диафрагмы (Culiner М.М. et al., 1959). Компоненты ретракции и консолидации могут играть существенную роль и в формировании резорбционных дисателектазов и ателектазов.
Клиника и диагностика.
