Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
www.medicalplanet.su
Позвоночные артерии (аа. vertebrales) отходят от первой порции верхнезадних частей подключичных артерий и направляются кверху в борозде между передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) и длинной мышцей шеи (m. longus colli) к шейным позвонкам. На уровне С5 - С6 позвоночные артерии вступают в одноименное отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимаются через одноименные отверстия остальных шейных позвонков к основанию черепа. Через большое затылочное отверстие артерии проходят в полость черепа.
От поперечно-отростковой части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви (rr. spinales, radiculares), которые проникают через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви (rr. musculares) - к глубоким мышцам шеи.
Слева, впереди позвоночной артерии, проходит грудной лимфатический проток.
В хирургической практике позвоночная артерия делится на 4 сегмента. Первый сегмент артерии (VI) располагается от подключичной артерии до входа в костный канал поперечных отростков шейных позвонков. Второй сегмент (V2) включает прохождение артерии в костном канале от С6 до С1. Третий сегмент (V3) располагается в промежутке от С1 до края затылочного отверстия. Четвертый сегмент (V4) начинается от места пересечения с твердой мозговой оболочкой и заканчивается слиянием с противоположной позвоночной артерией.
Больной лежит на спине с подложенным под спину на уровне лопаток и шею валиком. Его голова повернута в сторону, противоположную операционному полю. Рука на стороне хирургического вмешательства приведена к туловищу.
Надключичный доступ к первому сегменту позвоночных артерий
Производят разрез кожи длиной 5 - 7 см вдоль верхнего края ключицы на 1 см выше него. Разрез начинают на 1 см латеральнее яремной ямки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и m. platysma. Пересекают между двумя лигатурами наружную яремную вену, а также ключичную часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отводят кнутри лежащую в медиальном углу раны внутреннюю яремную вену. Прескаленную жировую клетчатку смещают вверх. Рассекают четвертую фасцию шеи, после чего обнажается внутренний край передней лестничной мышцы. Мышцу отводят кнутри, но чаще мобилизуют по сторонам и по задней поверхности и пересекают ближе к первому ребру, беря при этом на держалку диафрагмальный нерв.
