Техника поперечной медиастинотомии. Методика поперечной стернотомии
www.medicalplanet.su
Положение больного на спине. Разрез кожи и поверхностной фасции производят по ходу V ребра от правой передней подмышечной линии до правого края грудины и от левого края грудины до левой передней подмышечной линии. Над грудиной концы разрезов соединяют дугообразным разрезом, обращенным выпуклостью кверху. У женщин кожный разрез проводят на один сантиметр ниже кожной складки грудной железы.
Большую грудную мышцу пересекают по ходу четвертого межреберья от наружного края ее до грудины. Плевральную полость вскрывают по четвертому межреберью, рассекая скальпелем межреберные мышцы сначала на протяжении 5-6 см по среднеключичной линии, затем ножницами рассекают межреберные мышцы кзади до конца кожного разреза, расслаивая одновременно переднюю зубчатую мышцу по ходу волокон и пересекая сухожильную часть латеральной порции (прикрепляющейся к V ребру) малой грудной мышцы.
Рассечение межреберных мышц в сторону грудины производят по пальцу, введенному в межреберье. У места перехода ребра в хрящ наружная межреберная мышца заканчивается, остается внутренняя межреберная мышца. Ее рассекают, отслаивая от пристеночной плевры, чтобы не повредить внутренние грудные артерию и вены. В четвертом межреберье эти сосуды располагаются на 12-15 мм от края грудины в жировой клетчатке между плеврой и внутренней грудной фасцией, их пересекают между 2 лигатурами. У части больных внутренние грудные артерия и вены имеют малый диаметр, располагаются ближе к краю грудины или далее чем 15 мм.
В этих случаях не следует тратить время на их специальные поиски, можно, прижимая межреберья пальцами со стороны внутренней поверхности, рассечь ткани «en masse» и взять концы пересеченных сосудов зажимами, ослабляя давление пальцами для «пуска струи», если просветы сосудов не видны на глаз.
