Комбинированные радиационные поражения
Комбинированные поражения возникают при одновременном или последовательном воздействии на организм поражающих факторов различной этиологии. Терминологически комбинированное поражение должно включать всю комбинацию факторов, что позволит при формулировании диагноза уже в начале его изложить суть информации о возникшей патологии: комбинированное радиационно-термическое поражение (КРТП), комбинированное радиационно-механическое поражение (КРМП), комбинированное механо-термическое поражение (КМТП) и др.
История научного изучения КРП при применении ядерного оружия началась в нашей стране в 1950-х гг. работами сотрудников Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова - А.Н. Беркутова, Г.Н. Цыбуляка, М.Н. Фаршатова, Л.С. Корчанова. К сожалению, в последующие годы комплексный подход к изучению этой патологии был утрачен. Трагедия Чернобыля (1989 г.) и возрастающая вероятность ядерного терроризма вновь напомнили об актуальности этих проблем.
Патогенез, классификация, периодизация, особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений
Наиболее типичными являются КРП от одновременного воздействия поражающих факторов ядерного взрыва - комбинация острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами. Известно, что при ядерных бомбардировках японских городов Хиросимы и Нагасаки в 1945 г число жертв, получивших КРП, составляло 60% в общей структуре пораженных.
К поражающим факторам воздушного ядерного взрыва относятся: ударная волна (50% энергии взрыва), световое излучение и термический эффект (35%), проникающая радиация (15%) и радиоактивное заражение местности. Соответственно могут возникать три основных типа поражений: механические повреждения; термические поражения; радиационные поражения или, что случается наиболее часто, комбинированные поражения. В значительной степени характер поражения и его тяжесть зависят от мощности и способа применения ядерного боеприпаса. Так, например, при воздушном взрыве ядерной бомбы большой мощности преобладают механические и ожоговые травмы с одновременным поражением ионизирующей радиацией. По мере уменьшения взрывной мощи боеприпаса возрастает частота лучевой патологии без термомеханических травм.
Сила травмирующего воздействия ударной волны ядерного взрыва в несколько раз превосходит параметры самых мощных современных обычных боеприпасов. При этом на биологические объекты действует давление скоростного напора воздуха, его избыточное давление во фронте ударной волны и «отрицательное давление» после ее прохождения. В связи с этим различаются три вида механических повреждений:
- травмы, полученные в результате воздействия только взрывной волны;
- закрытые травмы и ранения вторичными факторами, приведенными в действие взрывной волной;
- травмы, полученные в результате метательного эффекта взрывной волны.
