Столбняк
Общий столбняк (генерализованный, острый, распространенный столбняк, или тетанус) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся распространенными судорогами поперечнополосатой мускулатуры. Поскольку одновременно в судорожные приступы вовлекаются дыхательные мышцы грудной клетки, гортани, диафрагма, возникают острые расстройства газообмена. Дыхательная гипоксия, интоксикация, повышение основного обмена вызывают нарушения основных систем жизнеобеспечения, требующие своевременной активной коррекции. Выделяют раневой, травматический, пупочный (у новорожденных), идиопатический (без видимых входных ворот инфекции) столбняк. Интенсивная терапия может быть необходимой при головной форме местного тетануса, сопровождающейся ларингоспазмом.
Возбудитель столбняка CI. tetani строгий анаэроб; образует споры, устойчивые к воздействию факторов внешней среды. Входными воротами для инфекции может служить любое повреждение кожи или слизистой оболочки: мелкие травмы, раны, ожог, отморожение, потертость, трофическая язва.
Столбнячный экзотоксин - один из сильнейших нейротропных ядов - избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, ответственные за функцию центрального торможения. Судороги возникают как следствие поражения тормозных структур ЦНС. Одновременно тетанотоксин поражает высшие вегетативные центры ствола мозга, приводя к тахикардии, гипотонии, гиперпирексии, выраженной потливости. Токсин оказывает повреждающее действие и на внутренние органы (сердечная мышца, печень, легкие).
Клиника общего тетануса: искаженное судорогами, обливающееся потом, страдающее и вместе с тем «улыбающееся» лицо больного на фоне судорог производит неизгладимое впечатление. Судороги вначале имеют вид спастической ригидности, распространяющейся сверху вниз и постепенно захватывающей мускулатуру туловища и проксимальных отделов конечностей. На фоне распространенного тонического гипертонуса возникают приступы клонических судорог. Вначале их провоцирует любое внешнее раздражение; на высоте болезни они возникают спонтанно, сопровождаясь выраженным расстройством дыхания. Судорожная остановка дыхания (апноэтический криз) - наиболее опасное осложнение столбняка, которое приводит к смерти, если не принять экстренных мер. Туловище больного постоянно изогнуто, голова запрокинута (опистотонус), шейные вены резко набухают. Дыхательная недостаточность, обусловленная судорожным поражением диафрагмы, мышц грудной клетки и ларингоспазмом, сопровождается резким цианозом. Ранними и постоянными симптомами столбняка являются тризм, дисфагия и ригидность затылочных мышц. Нарушение глотания варьирует от небольшой болезненности до полной невозможности сделать хотя бы небольшой глоток воды. Напряжение жевательных мышц в тяжелых случаях приводит к полному смыканию челюстей. Приступы судорог очень болезненны.
