Острая недостаточность кровообращения
Для практической работы удобна следующая классификация, наиболее четко отражающая патогенез острой недостаточности кровообращения и ориентирующая врача в выборе лечебных мероприятий.
1. Недостаточность венозного притока: гиповолемия (невосполненная кровопотеря, кровотечение), сосудистая недостаточность (вазодилатация).
2. Сердечная недостаточность: ревмокардит, сепсис, затяжной септический эндокардит, травматическое, гипоксическое повреждение сердца (надрыв створки клапанов, отрыв хорды, повреждение мышцы желудочков, очаговые некрозы миокарда вследствие неадекватной коронарной перфузии, общей перфузии), нерадикальная коррекция порока сердца, инфаркт миокарда, дистрофия миокарда при гнойной интоксикации, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия), изменения миокарда до операции (кардиосклероз, дистрофия миокарда).
3. Недостаточное наполнение (сдавление) камер сердца (перикардит, гемоперикардит).
4. Шок.
5. Легочно-сердечная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность (ателектаз, коллапс легкого, пневмония, выраженная легочная гипертония, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких).
6. Внезапная остановка кровообращения.
7. Сочетанные формы.
Недостаточность венозного притока чаще связана либо к кровопотерей, не восполненной во время и после операции, либо с продолжающимся кровотечением. Нарушение периферического кровообращения в виде вазодилатации и вазоконстрикции способствует снижению венозного возврата и гиповолемии. Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой, хроническая - правожелудочковой или смешанной.
Послеоперационная острая легочно-сердечная недостаточность развивается в связи либо с выраженными изменениями в легких еще до операции, либо с изменениями, возникшими во время или после хирургических вмешательств. Наиболее частые причины послеоперационной легочно-сердечной недостаточности: хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, а также заболевания, по поводу которых производят операции. Это в первую очередь злокачественные новообразования, хронические воспалительные и гнойные заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста. Функция внешнего дыхания после операции ухудшается в связи с нарушением реберного каркаса грудной клетки, удалением части легочной ткани, смещением органов средостения, отеком оставшейся легочной ткани, влиянием медикаментов, болью.
Послеоперационные (или операционные) изменения в легких могут быть следствием таких осложнений, как негерметичное легкое, нарушение проходимости трахеи, бронхов, пневмонии, смещение (флотация) средостения, тромбоэмболии легочной артерии, «шоковое легкое».
