Диссеминированный туберкулез легких
К диссеминированным формам туберкулеза относят все рассеянные процессы в легких гематогенного, лимфогенного и бронхогенного происхождения.
В соответствии с клинической классификацией туберкулеза гематогенно-диссеминированные формы делят на три основные группы:
1) острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких;
2) подострый диссеминированный туберкулез легких;
3) хронический диссеминированный туберкулез легких.
1. Острый милиарный туберкулез легких был известен клиницистам ранее всех других форм гематогенного происхождения.
При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких многообразны патофизиологические расстройства и клинические симптомы. Клиника милиарного туберкулеза характеризуется общей интоксикацией и функциональными расстройствами. Они будут проявляться в виде понижения аппетита, слабости, субфебрильной температуры. У больных отмечается сухой кашель. В анамнезе имеется указание на контакт с бациллярными больными, на перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит.
При остром начале заболевания отмечаются подъем температуры до 39-40°С, одышка, сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты. У больных при осмотре отмечается цианоз (губ, кончиков пальцев рук).
Перкуторно обнаруживается легочный с тимпаническим оттенком звук, аускультативно выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, в небольшом количестве сухие или мелкие влажные хрипы, особенно в паравертебральном пространстве.
Селезенка и печень немного увеличены.
Отмечаются выраженный лабильный пульс и тахикардия.
Туберкулиновые пробы обычно ложноотрицательные (отрицательная анергия).
Изменения со стороны крови характеризуются лейкоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, нейтрофильным сдвигом влево, повышенной СОЭ. В моче определяется белок.
Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза в первые дни заболевания выражается диффузным понижением прозрачности легких со смазанностью сосудистого рисунка, появлением мелкопетлистой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани. Только на 7-10-й день болезни на обзорной рентгенограмме можно увидеть множественные, округлой формы, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой очаги размером с просяное зерно, с последующим тотальным симметричным обсеменением легочных полей в обоих легких мелкими однотипными очагами (рис. 1). Все важные признаки милиарного поражения легких можно выявить при использовании КТ (рис. 2). Если процесс прогрессирует, то поражаются плевра и менингеальные оболочки.
При обратном развитии милиарного туберкулеза очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться. Количество кальцинированных очагов меньше, чем в период высыпания, так как очаговые изменения частично рассасываются.
Рис. 1. Острый милиарный туберкулез легких
Рис. 2. Туберкулезная милиарная диссеминация в легких на 10-й день болезни. КТ
