Окклюзия центральной вены сетчатки и ветвей центральной вены сетчатки (окклюзия вены сетчатки)
www.msdmanuals.com
Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) развивается при закрытии ее просвета тромбом. Это вызывает безболезненную потерю зрения, от легкой до тяжелой степени, и, как правило, возникает внезапно. Диагноз ставится при офтальмоскопии. Лечение может включать анти-VEGF препараты (например, ранибизумаб, бевацизумаб, пегаптаниб - последний в РФ не зарегистрирован), внутриглазную инъекцию имплантата с дексаметазоном или триамцинолоном, и лазерную коагуляцию.
Этиология
К основным факторам риска относятся:
- Артериальная гипертензия
- Возраст
Другие факторы риска включают в себя:
- Глаукома
- Сахарный диабет
- Повышенную вязкость крови
Окклюзия также может быть идиопатической. Редко встречается у молодых людей. Окклюзия может наблюдаться как и основного ствола центральной вены сетчатки, так и ее ветвей.
Неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки) развивается у 16% пациентов с оклюзией центральной вены сетчатки, и может привести к возникновению вторичной (неоваскулярной) глаукомы в течение нескольких недель или месяцев. Также ретинальная неоваскуляризация может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.
Окклюзия центральной вены сетчатки
Клинические проявления
Обычно безболезненная потеря зрения происходит внезапно, но также может развиваться постепенно, в течение нескольких дней или недель. При офтальмоскопии выявляются множественные кровоизлияния в сетчатку, полнокровные (расширенные) и извитые вены и, как правило, выраженный отек сетчатки. Эти изменения, как правило, носят диффузный характер при окклюзии центральной вены сетчатки и ограничены одним квадрантом глазного дна при окклюзии ее ветви.
Диагностика
- Офтальмоскопия
- Цветное фотографирование глазного дна
- Флуоресцентная ангиография
- Оптическая когерентная томография
Окклюзию вен сетчатки следует подозревать у всех пациентов с безболезненной потерей зрения, особенно при наличии факторов риска. Офтальмоскопия, цветное фотографирование, и флуоресцентная ангиография подтверждают диагноз. Оптическая когерентная томография применяется для определения степени макулярного отека и эффективности проводимой терапии. Данную группу пациентов также необходимо обследовать на предмет наличия артериальной гипертензии, глаукомы и сахарного диабета. У молодых пациентов следует исключить повышение вязкости крови (с помощью общего анализа крови и, при необходимости, оценки факторов коагуляции).
Прогноз
