Кровохарканье
www.msdmanuals.com
Кровохарканье - это выделение крови с мокротой из дыхательных путей. Критерием массивного кровохарканья является выделение ≥ 600 мл крови в течение 24 ч.
Патофизиология
Большая часть крови (95%) поступает к легким по сосудам с низким давлением (легочным артериям) и достигает легочного капиллярного русла, где происходит газообмен. Около 5% крови циркулирует по сосудам с высоким давлением (бронхиальным артериям), которые кровоснабжают основные дыхательные пути и поддерживающие структуры. При кровохарканье кровь поступает из бронхиальных артерий, за исключением тех случаев, когда легочные артерии повреждаются при травме, эрозии гранулематозного или кальцинированного лимфатического узла или опухоли, редко - при катетеризации легочной артерии или воспалительном поражении легочных капилляров.
Этиология
Мокрота с прожилками крови встречается при многих респираторных заболеваниях, например при инфекции верхних дыхательных путей и вирусном бронхите.
Дифференциальный диагноз включает большое количество нозологий (Причины кровохарканья).
У взрослых причинами кровохарканья в 70-90% случаев являются:
- Бронхит
- Бронхоэктазы
- Некротизирующая пневмония
- ТБ
Первичный рак легкого является основной причиной у курильщиков ≥40 лет, однако метастазы редко вызывают кровохарканье. Причиной кровохарканья все чаще становится аспергиллезная инфекция (Aspergillus) с формированием каверн, однако реже, чем рак легкого.
У детей основными причинами кровохарканья являются:
- инфекции нижних дыхательных путей,
- аспирация инородного тела
Массивное кровохарканье
Основные причины массивного кровохарканья со временем изменились и отличаются в разных географических зонах, но включают следующие:
- Бронхогенная карцинома
- Бронхоэктазы
- туберкулезная и другие виды пневмонии
Обследование
Анамнез
История настоящего заболевания включает продолжительность (острое начало, циклическое повторение), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, горизонтальное положение), приблизительное количество крови при кровохарканье (отдельные прожилки, чайная ложка, стакан). Ключевая цель состоит в том, чтобы отличить истинное кровохарканье от ложного - рвоты с кровью или от кровотечения из носоглотки. Ощущение постназального затека или кровотечение из носовых ходов без кашля указывает на ложное кровохарканье. При рвоте с кровью рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. На истиннное кровохарканье указывает пенистая мокрота, выделение алой крови и ощущение поперхивания.
Исследование систем организма должно быть направлено на поиск признаков, которые указывают на возможную причину кровохарканья: лихорадка и наличие мокроты (пневмония); ночная потливость, снижение массы тела и усталость (рак, туберкулез); боль в груди и одышка (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии); боль и отеки ног (тромбоэмболия легочной артерии); гематурия (синдром Гудпасчера); кровянистые выделения из полости носа (гранулематоз с полиангиитом).
