Техника операции при бронхоэктатической болезни. Методика операций при бронхоэктазиях
www.medicalplanet.su
При первой и второй стадиях бронхоэктазов резекции легких выполняются просто, потому что даже при значительных поражениях сращения между легкими и грудной стенкой выражены незначительно, а иногда и вообще отсутствуют. Трудности возникают в другом. Даже по вскрытии плевральной полости не всегда легко определить границы поражения. Если месту абсцесса всегда соответствует уплотнение легочной ткани, то при бронхоэктазах часто никакого уплотнения нет, наоборот, легочная ткань остается совершенно воздушной (при первой и второй стадиях).
К сожалению, по обзорной бронхограмме не всегда можно быть уверенным, что выявлены все бронхоэктазы, так как иодолипол не заполняет всех сегментов. Точная диагностика возможна только при сегментарной бронхографии. Поэтому приходится определять объем поражения при ревизии легкого.
Можно пользоваться следующими признаками: во-первых, наблюдается небольшое уплотнение, хотя и не всегда; цвет легочной ткани над бронхоэктазами несколько отличается от нормального и рисунок легкого на поверхности стертый. Во-вторых, при сдавливании участка легкого между пальцами наблюдается характерное булькание, вследствие перемещения мокроты из концевых полостей в крупные бронхи.
Однако на основании всех этих признаков не всегда можно определить границы поражения, и поэтому сравнительно часто наблюдаются рецидивы бронхоэктазий после операций. В действительности, это не рецидивы, а вспышка воспалительного процесса в бронхоэктазах в оставшейся части легкого.
Операцией выбора при бронхоэктазий первой и второй стадии является лобэктомия и сегментэктомия. За границей некоторые хирурги широко практикуют удаление отдельных сегментов из нескольких долей. Мы в своей практике к этому почти никогда не прибегаем. Обычно удаляем одну долю и сегмент соседней, чаще всего лингулю. Так как часто верхний сегмент нижней доли остается непораженным, то в последнее время делаем «поперечную» резекцию с удалением базальных сегментов и лингули.
При третьей стадии бронхоэктатической болезни сращение между легкими и грудной стенкой выражено значительно, и операция представляет собой большие технические трудности, усугубляющиеся тяжелым состоянием больного и большим количеством выделяемой во время операции мокроты.
