Штамп В _________________________________ районный (городской)
предприятия суд ________________________________ области(города)
Истец: __________________________________________
(наименование предприятия,
_________________________________________________________
учреждения, организации, адрес)
Ответчик: _______________________________________________
(ф. и.о., адрес
_________________________________________________________
водителя,
_________________________________________________________
по вине которого произошла авария)
Цена иска _______________________________________________
Исковое заявление
о возмещении ущерба, причиненного
дорожно-транспортным происшествием
(в порядке регресса)
__________________________________________ работает в качестве водителя
(ф. и.о. ответчика)
автомашины ____________________________________________________________
(марка, государственный номер)
"____"______________________________ г. по его вине ____________
_______________________________________________________________________
(указать обстоятельства и место дорожно-транспортного
_______________________________________________________________________
происшествия)
в результате чего причинены гражданину ________________________________
(ф. и.о.)
_______________________________________________________________________
(указать степень телесных повреждений)
телесные повреждения, а автомобилю ____________________________________
(марка, государственный
____________________________________________________, принадлежащему
номер)
_______________________________________________________________________
(наименование предприятия)
____________________________________ (или на праве личной собственности
гражданину) технические повреждения ___________________________________
(указать перечень
_______________________________________________________________________
повреждений автомобиля)
Вина ответчика подтверждается ____________________________________
(указать: проверкой
_______________________________________________________________________
органов ГАИ, постановлением следователя, приговором суда)