Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)
Алматы 2007 г.
Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Код протокола: H-O-022
Код (коды) по МКБ-10: О75.7 Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Определение: Родоразрешение через естественные родовые пути после предшествующей операции кесарева сечения
Классификация: нет
Показания для госпитализации:
Плановая - наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 37-38 недель
Экстренная - наличие родовой детельности
Диагностические критерии:
1. жалобы и анамнез: Наличие рубца на матке после кесарева сечения, схваткообразные боли внизу живота
2. физикальное обследование: наличие регулярных сокращений матки, при гинекологическом осмотре - открытие маточного зева, отсутствие кровянистых выделений из половых путей
3. лабораторные исследования: Обследование общепринятое, при нормальных родах.
4. инструментальные исследования: нормальные показатели мониторинга родов - отсутствие ухудшения общего состояния, гемодинамики, достаточный темп родов, неизменная КТГ плода.
5. показания для консультации специалистов: осмотр терапевта, осмотр анестезиолога с учетом возможного оперативного родоразрешения
6. дифференциальный диагноз:
| Симптомы | Неосложненные роды с рубцом на матке | Угрожающий разрыв матки | Свершившийся разрыв матке |
| Остановка родовой деятельности
| - | +/- | ++ |
| Острые боли в животе
| - |
+/- |
+ |
| Кровянистые выделения из половых путей
|
- |
+/- |
+ |
| Ухудшение состояния плода (патологическое КТГ)
| - | +/- | + |
| Болезненность при пальпации области рубца
| - | + | ++ |
| Симптом «ниши»
| - | +/- | + |
| Ухудшение показателей гемодинамики у роженицы | - | + | ++ |
Перечень основных диагностических мероприятий
Динамическое наблюдение - частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, выслушивание сердцебиения плода, ведение партограммы. В послеродовом периоде - активное наблюдение - измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки.
Влагалищное исследование через каждые 4 часа (согласно партограмме)
Инструментальные исследования:
ЭКГ, мониторинг родов, кардиотокография, УЗИ матки. Допплерометрическое исследование по показаниям.