Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров терапевтического профиля)
Алматы 2007 г.
Хроническая почечная недостаточность
1. Хроническая почечная недостаточность
2. Код протокола: H-Т-028
3. Код (коды) по МКБ-10: N18 Хроническая почечная недостаточность
4. Определение: Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.
5. Классификация: NKF K-DOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative): выделяют 5 стадий хронической болезни почек (ХБП). 3-5 стадии ХБП, когда СКФ менее 60мл/мин - относят к ХПН.
3 стадия ХБП - СКФ 59-30мл/мин;
4 стадия ХБП - СКФ 29-15мл/мин (преддиализный период ХПН);
5 стадия ХБП - СКФ менее 15 мл/мин (терминальная стадия ХПН).
6. Показания для госпитализации:
- Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.
- Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.
- Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.
Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар - клинические проявления и лабораторные исследования подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).
7. Диагностические критерии:
7.1 жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).
7.2 физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.
7.3 лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ - изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.
7.4 инструментальные исследования:
- УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы