Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров терапевтического профиля)
Алматы 2007 г.
Язвенная болезнь
1. Язвенная болезнь
2. Код протокола: H-Т-029
3. Код (коды) по МКБ-10:
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
К27 Пептическая язва неуточненной локализации
K28.3 Гастродуоденальная язва острая без кровотечения и прободения
K28.7 Гастродуоденальная язва хроническая без кровотечения или прободения
4. Определение: Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфрологическим субстратом которого является язвенный дефект в желудке, 12 п. кишке или проксимальном отделе тощей кишки, с частым вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитием многообразных осложнений.
Этиологическим фактором является Helicobacter pylori (НР) - грамм-отрицательная спиралевидная бактерия. Колонии живут в желудке, риск заражения с возрастом увеличивается. Инфекция НР в большинстве случаев является причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, В-клеточной лимфомы и рака дистальных отделов желудка. Около 95% язв двенадцатиперстной кишки и около 80% язв желудка связаны с наличием инфекции НР. (1,2)
Отдельно выделяют симптоматические язвы, ассоциированные с приемом нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов.
Классификация (Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1989, 1995):
По нозологической самостоятельности
· Язвенная болезнь
· Симптоматические гастродуоденальные язвы:
1. “Стрессовые” язвы:
а) при распространенных ожогах (язвы Курлинга);
б) при черепно-мозговых травмах, кровоизлиянии в мозг, нейро-хирургических операциях ( язвы Куштнга);
в) при инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
2. Лекарственные язвы.
3. Эндокринные язвы:
а) синдром Золлингера-Эллисона;
б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе
4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
а) при неспецифических заболеваниях легких;
б) при заболеваниях печени (гепатогенные);
в) при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатогенные);
г) при ХПН;
д) при ревматоидном артрите;
е) при других заболеваниях (атеросклероз, сахарный диабет, эритремия и др.).
По локализации поражения
1. Язвы желудка:
а) кардиального и субкардиального отделов;
б) тела и угла желудка;
в) антрального отдела;
г) пилорического канала.
2. Язвы двенадцатиперстной кишки:
а) луковицы двенадцатиперстной кишки;
б) постбульбарного отдела (внутрилуковичные язвы).