Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров хирургического профиля)
Алматы 2007 г.
Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
1. Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
2. Код протокола: H-S-028
3. Код (коды) по МКБ-10: S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
4. Определение: тупая травма глазного яблока и орбиты
5. Классификация: по степени тяжести: 1 степень - легкие, 2 - средней тяжести, 3 - тяжелые, 4 - очень тяжелые (с разрывом склеры).
По состоянию ВГД: нормотония - TN, гипертензия - Т+, гипотония - Т-.
По типу вторичного иммунодефицита: транзиторный, супрессорный, эффекторный. Характеристика контузий: 3-ей степени: глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия
угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм. На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия. Контузии 4-ой степени: субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД - чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.
6. Показания для госпитализации: экстренные
7. Диагностические критерии: боль в глазу, снижение зрения, субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияние в область глазного яблока, наличие раны склеры.
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы
2. Офтальмоскопия
3. УЗИ глаза
4. Рентгенография
5. Периметрия
6. Тонометрия
7. Слезных путей промывание
8. Общий анализ мочи
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрофосфен
2. Электроретинография
3. Скиаскопия
4. Инфракрасное сканирование сетчатки
5. Регистрация вызванных потенциалов
6. Компьютерная томография сетчатки
7. Гониоскопия
8. Исследование критической частоты слияния мельканий
9. Тактика лечения:
9.1. цели лечения: гладкое течение, заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса, сохранение глазного яблока как органа, рассасывание кровоизлияний в передней камере глаза и в стекловидном теле.
9.2. лечение:
Проведение противовоспалительной, антибактериальной, гемостатической терапии: