Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров хирургического профиля)
Алматы 2007 г.
Флегмоны кисти
1. Флегмоны кисти
2. Код протокола: H-S-044
3. Код (коды) по МКБ-10: L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
4. Определение: Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмон кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов. Кожа ладонной поверхности характеризуется плотностью, связана с ладонным апоневрозом фиброзными тяжами, от апоневроза вглубь к главной ладонной фасции межкостных мышц отходят три вертикальные фасции, образующие два боковых клетчаточных пространств и одно среднее. Фасциальные пространства тенара и гипотенера замкнуты. Среднее фасциальное пространство сообщается с сухожильными влагалищами сгибателей предплечья.
5. Классификация:
КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ.
I. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ /ПАНАРИЦИИ/.
1.Кожный панариций.
2.Подкожный панариций.
3.Сухожильный панариций /гнойный тендовагинит/.
4.Суставной панариций.
5.Костный панариций.
6.Паронихия.
7.Подногтевой панариций.
8.Пандактилит.
9.Фурункул /карбункул/ тыла пальца.
II. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ.
1.Межмышечная флегмона тенара.
2.Межмышечная флегмона гипотенара.
3.Комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин/.
4.Флегмона срединного ладонного пространства /над - и подсухожильная, над - и подапоневротическая/.
5.Перекрёстная /U-образная/ флегмона.
6.Подкожная /надапоневротическая/ флегмона тыла кисти.
7.Подапоневротическая флегмона тыла кисти.
8.Фурункул /карбункул/ тыла кисти.
Предпосылкой развития острогнойных заболеваний пальцев и кисти являются мелкие повреждения кожных покровов. Колотые раны, ушибы и ссадины составляют наибольшее число повреждений. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль, повышение температуры и нарушение функции органа.
Классификация флегмон кисти: Среди множества классификаций флегмон кисти наиболее удобна в практическом отношении приводимая ниже (по Л. Г. Фишману).
1. Кожный абсцесс (“намин”).
2. Мозольный абсцесс.
3. Надапоневротическая флегмона ладони.
4. Межпальцевая флегмона.
5. Подапоневротическая флегмона ладони.
6. Флегмона срединного ладонного пространства.
7. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца.
8. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца.
9. Подкожная флегмона тыла кисти.
10. Подапоневротичеокая флегмона тыла кисти.
Пути проникновения инфекции при флегмонах кисти возможны, как при непосредственном повреждении кисти (поверхностные флегмоны) и распространении инфекции с пальцев (глубокие флегмоны).
Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-некротическую) стадии воспаления.
Распространение инфекции при ранах тыльной поверхности кисти происходит: