Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Педиатрический профиль)
Алматы 2007 г.
Хроническая почечная недостаточность у детей
1. Хроническая почечная недостаточность у детей
2. Код протокола: P-P-027
3. Код (коды) по МКБ-10: N18 Хроническая почечная недостаточность
4. ОпределениеА: Хроническая почечная недостаточность - необратимая постепенная потеря основных почечных функций, обусловленное развитием склероза почечной ткани вследствие различных почечных заболеваний [Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997г, Земченков А.Ю., Томилина Н.А., 2004г].
5. КлассификацияА:
По состоянию функции почек - международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), (по K/DOQE, 2002):
І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - ≥ 90 мл/мин;
ІІ стадия, СКФ - 89-60 мл/мин;
ІІІ стадия, СКФ - 59-30 мл/мин;
IV стадия, СКФ - 29-15 мл/мин;
V стадия, СКФ - менее 15 мл/мин.
Начиная с ІІІ стадии ХБП СКФ ниже 60 мл/мин - ХПН
V стадия - терминальная ХПН, показана заместительная терапия
Особое состояние - больные после трансплантации почки, нуждающиеся в постоянном наблюдении нефролога.
6. Факторы рискаА:
- первичные и\или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, поражение почек при системных заболеваниях, и другие).
7. Первичная профилактика: достоверно эффективные меры по предупреждению различных заболеваний почек.
8. Диагностические критерииА:
8.1. жалобы и анамнез: полиурия, полидипсия, отставание в физическом развитии, головная боль в течение нескольких лет. В анамнезе: первичные и\или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, поражение почек при системных заболеваниях и другие, врожденные аномалии органов мочевой системы (ПМР, обструктивные уропатии), состояния после коррегирующих операций.
8.2. физикальное обследование: бледность кожных покровов с желтушностью, отеки, отставание в физическом развитии, костные деформации, полиурия, олигоанурия, анурия, артериальная гипертензия.
8.3. лабораторные исследования: ОАК - анемия, азотемия (повышение уровня мочевины и креатинина); нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия, гиперфосфатемия); нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз); снижение функции концентрирования и необратимое прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации (расчет по креатинину).
8.4. инструментальные исследования:
- УЗИ почек: уменьшение почек, уплотнение паренхимы почек, сморщивание почек.
8.5. показания для консультации специалистов:
- кардиолога - развитие хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
- окулиста - состояние сосудов глазного дна (ангиопатия, катаракта).
- невропатолога - признаки уремической энцефалопатии, периферической нейропатии
8.6. дифференциальный диагноз:
| № | Показатель | ХПН | ОПН |