Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Терапевтический профиль)
Алматы 2007 г.
Хронический обструктивный бронхит
1. Хронический обструктивный бронхит
2. Код протокола: P-T-018
3. Код (коды) по МКБ-10: J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
4. Определение: Хронический обструктивный бронхит - хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.
5. Классификация:
Простой (катаральный) хронический обструктивный бронхит;
Слизисто-гнойный хронический обструктивный бронхит;
Гнойный хронический обструктивный бронхит.
6. Факторы риска: Наиболее важным фактором риска хронического обструктивного бронхита является курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и химикаты
(раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых
помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.
7. Первичная профилактика:
1. ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости
2. ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. поддержание оптимального воздушного режима в помещении
4. проведение закаливающих мероприятий
8. Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный. Часто продолжается целый день; изредка только ночью) и хроническое выделение мокроты - не менее 3 месяцев в течение более 2 лет; нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах - от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.
8.2. физикальное обследование Классическим аускультативным признаком является свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе.
8.3. лабораторные исследования ОАК без существенных изменений.
Анализ мокроты - макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой или гнойной.
8.4. инструментальные исследования
Спирография: снижение ФЖЕЛ и ОФВ1
Рентгенография органов грудной клетки: усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
8.5. показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии
8.6. дифференциальный диагноз
| ДИАГНОЗ или причина заболевания | В пользу диагноза |