Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Терапевтический профиль)
Алматы 2007 г.
Атеросклеротическая болезнь сердца
1. Атеросклеротическая болезнь сердца
2. Код протокола: P-T-023
3. Код (коды) по МБК-10: I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
4. Определение: Атеросклероз - это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) (ВОЗ).
Атеросклероз - отложение жировых масс и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий (А.М.Вихерт); характеризуется очаговым (нодулярным) поражением артерий эластического типа крупных размеров.
Атеросклероз - хроническое воспаление сосудистой стенки, протекающее с преобладанием пролиферативного компонента, основными клеточными эффекторами которого являются моноциты циркулирующей крови, мононуклеарные фагоциты субинтимального слоя, гладкомышечные сосудистые клетки, активированные атерогенными липопротеинами или в результате межклеточных взаимодействий. (В.Ю.Шанин).
5. Классификация
Патологические изменения атеросклероза принято классифицировать как:
1. Липидные пятна.
2. Фиброзные атеросклеротические бляшки.
3. Осложнённые бляшки (изъязвившиеся, распадающиеся бляшки).
4. Кальцификация бляшки.
6. Факторы риска:
1. Гиперлипедемия - повышение уровня в плазме крови общего холестерина (выше 5 ммоль/л).
2. Дислипопротеинемия - повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) (выше 3 ммоль/л), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП) (ниже 1 ммоль/л у мужчин, ниже 1.3 ммоль/л у женщин), уровень триглицеридов выше 1.7 ммоль/л
3. Курение табака.
4. Артериальная гипертензия.
5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
6. Возраст - мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет.
7. Нарушение углеводного обмена.
8. Высокий уровень СРБ, фибриногена, гомоцистеина, аполипротеина В или Lp-а при нормальном уровне общего холестерина и холестерина ЛНП.
Наличие одного из перечисленных факторов риска как единственного может привести к развитию атеросклероза и, как следствие, сердечно-сосудистым заболеваниям:
-общий холестерин > 8моль/л,
-холестерин ЛНП > 6 моль/л,
-АД > 180/110 mmHg,
- диабет типа 2 или с диабет типа 1, сопровождающиеся микроальбуминурией.
Дополнительные факторы риска:
1. Подагра
2. Ожирение.
3. Гипотиреоз.
7. Первичная профилактика:
1. Низкохолестериновая диета
2. Отказ от курения
3. Нормализация АД