Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Хирургический профиль)
Алматы 2007 г.
Тромбофлебиты и флебиты
1. Тромбофлебиты и флебиты
2. Код протокола: P-S-021
3. Код (коды) по МКБ-10:
I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
4. Определение: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей. По локализации разделяют проксимальный и дистальный тромбоз глубоких вен.
Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.
Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.
5. Классификация:
По локализации: тромбофлебит глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен Факторы риска: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.
6. Факторы риска: варикозное расширение вен нижних конечностей, инфекционные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, аллергические заболевания.
7. Первичная профилактика
8. Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез общее состояние больных удовлетворительной, субфебрильная температура тела.
8.2. физикальное обследование
1. Болезненный плотный инфильтрат в виде шнура по ходу подкожной вены
2. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки
3. При ходьбе умеренная болезненность
4. Температура тела субфебрильная
8.3. лабораторные исследования лейкоцитоз
8.4. инструментальные исследования
Дуплексное сканирование вен: позволяет определить истинную границу тромба, так как она может не совпадать с границей, определяемой пальпаторно. Тромбированный участок вены становится ригидным, просвет его неоднороден, кровоток не регистрируется.
8.5. показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии.
8.6. дифференциальный диагноз проводят с лимфангитом.
9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. С-реактивный белок