Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для организаций, оказывающих скорую неотложную медицинскую помощь)
Алматы 2007 г.
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
Код протокола: E-009
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.
Код (коды) по МКБ-10-10:
Исключено: последствия инсульта (I69.4)
Определение: Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульты - острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге.
Классификация
Основные клинические формы:
1. Преходящие нарушения - состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часов:
а) транзиторные ишемические атаки - преходящее нарушение мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой, развившейся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга;
б) острая гипертоническая энцефалопатия.
2. Геморрагические инсульты - нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг.
3. Ишемические инсульты при тромбозе, эмболии, стенозе и сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение) - заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.
4. Сочетанные инсульты, когда одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияний.
5. Субарахноидальное кровоизлияние.
Факторы риска ишемического инсульта:
- атеросклеротические поражения;
- артерио-артериалъные и кардиоцеребральные эмболии;
- поражения системы крови.
Факторы риска геморрагического инсульта:
- артериальная гипертензия;
- ангиомы;
- микроаневризмы артериальной системы мозга;
- системные заболевания инфекционно-аллергической природы;
- геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающиеся гипокоагулянтностью крови;
- передозировка антикоагулянтов;
- кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга.
Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:
- инфекционно-токсические, паранеопластические, грибковые поражения артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве;
- артерииты различной этиологии;
- заболевания крови;
- тромбозы мозговых вен и синусов.
- значительное и быстрое повышение АД при сильном внезапном физическом напряжении во время подъема тяжести, дефекации, сильном кашле, крайнем эмоциональном напряжении, во время полового акта;
- выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных, имеющих тяжелые резко выраженные атеросклеротические поражения мозговых сосудов;
- прорыв в субарахноидальное пространство поверхностно расположенных внутримозговых геморрагии;
- тяжелая алкогольная интоксикация.
Диагностические критерии: