Результаты хирургического лечения распространённого перитонита, возникшего после перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта
К.В.Костюченко, В.В.Рыбачков, А.Б.Граменицкий, С.В.Маевский, В.А.Уманский, А.А.Абиссов.
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Ярославль. Россия.
Изучены результаты лечения 272 пациентов с распространённым перитонитом, которые разделены на группы в зависимости от локализации перфорации органа. Лечение больных проводилось традиционным методом и при помощи программированных релапаротомий. На результаты лечения и прогноз исходов влияют качество оценки периоперационного статуса больных, быстрота догоспитальной диагностики, предпочтение в использовании программированных релапаротомий для лечения распространённого гнойного перитонита. Летальность при распространённом гнойном перитоните в зависимости от уровня перфорации органа составила от 16,1% до 46,5%.
Ключевые слова: распространённый перитонит, перфорация полого органа, абдоминальный сепсис.
Цель исследования: изучить клинико-тактические особенности лечения и прогноз исходов распространённого перитонита (РП), вызванного перфорацией полого органа желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования: изучить периоперационное состояние пациентов с РП; определить прогноз исходов лечения в зависимости от уровня перфорации органа желудочно-кишечного тракта; проанализировать факторы, влияющие на результаты лечения пациентов с РП.
Материалы и методы: оперировано и обследовано 272 пациента с перфорацией (травматической деструкцией стенки) полого органа желудочно-кишечного тракта. У 221 пациента использована традиционная хирургическая тактика, у 51 пациента применён метод программированных санационных релапаротомий [Е.Г.Григорьев, 1991; В.К.Гостищев, 1992; 2002; Г.Р.Аскерханов, 2000]. Исключены из исследования случаи с онкопатологией и мезентериальным тромбозом. Определены периоперационный балл (ПОБ) шкалы APACHE II [W.A.Knaus, 1985], Мангеймский индекс перитонита (МИП) [M.M.Linder, 1987], при помощи теоремы Байеса [Р.Флетчер, 1998], изучена прогностическая ценность положительного результата (PPV) в отношении критерия «уровень перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта» (УППО). Исследованные УППО были дифференцированы на гастро-дуоденальную зону (ГДЗ), тонкую кишку, зону илиоцекального угла (ИЦУ), толстую кишку. Определёно значение критериев синдрома системной реакции на воспаление, частота релапаротомий «по требованию» и программированных санационных релапаротомий (ПСР).