Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения
Ю.М. Тимофеев.
Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки. Анатомически ободочная кишка включает в себя: слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, печеночный изгиб, по- перечную ободочную кишку, селезеночный изгиб, нисходящую обо- дочную кишку, сигмовидную кишку. Конечный отдел прямой кишки - анальный канал. Более 90% злокачественных опухолей толстой кишки - это различные виды аденокарцином. Типичным раком анального канала является плоскоклеточный (эпидермоидный).
Заболеваемость и смертность
В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место.
Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. При этом около 130 вновь заболевших приходится на США.
В России популяционные показатели заболеваемости колоректальным раком на 1999 г. таковы: ободочная кишка - мужчины 12,4, женщины 10,7 на 100 тысяч населения; прямая кишка - мужчины 11,8, женщины 8,0 на 100 тысяч населения. По смертности колоректальный рак занимает третье место(после рака легкого и желудка у мужчин, после рака молочной железы и желудка у женщин).
В 1997 году в структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак ободочной кишки в России занял пятое место, составив 5,5%. «Грубый» показатель заболеваемости населения России опухолями ободочной кишки составил 16,2 на 100 тысяч населения, максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3).
Интересно, что «грубые» показатели заболеваемости в 1980 г. составляли в СССР примерно 8,0 на 100 тысяч населения для прямой и ободочной кишки, то есть за 20 лет наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком.
Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах мира: США, Канада, Новая Зеландия, страны Западной Европы. В США, например, в штате Коннектикут заболеваемость раком ободочной кишки составляет 58,7 на 100 тысяч населения, прямой кишки - 28,8 на 100 тысяч населения. Для сравнения - в Африке (в г. Дакар, Сенегал) этот показатель составил для ободочной кишки 1,3, для прямой - 2,5.
Соотношение рака ободочной кишки к раку прямой кишки в развитых странах составляет примерно 2:1, в отсталых - 1:1. В России этот показатель составляет 1,2:1.
Интересен еще такой показатель: «груз заболевания». Он является индикатором тяжести заболевания. Этот показатель определяется отношением числа умерших к числу заболевших. Чем ближе этот показатель к 1, тем хуже прогноз этого заболевания. В 1999 г. в России он составил: для рака ободочной кишки 0,72, для прямой - 0,76 (в странах ЕС - 0,59).