Хронический сальпингоофорит. Что скрывается за образом Монна Лизы?
C.Н.Бакшеев, Род.дом №3, г.Киев.
С.Л.Неймарк, Женская консультация №3, г.Киев.
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают существенное место в структуре гинекологической патологии. Их удельный вес по данным различных авторов составляет 55-95%. По данным Митрохиной Н.В. (1988), в анамнезе больных с доброкачественными новообразованиями яичников (ДОЯ) отмечена высокая частота хронических сальпингоофоритов (ХС) - 22,8%, а Алиханова Э.М (1990) выявила данную связь в 66,6% больных.
Больные с ХС составляют основную группу обращающихся за помощью в женскую консультацию, что приводит к распространению таких диагнозов как хронический аднексит, аднексит в стадии обострения, подострый сальпингоофорит. Данные диагнозы, не соответствующие современным представлениям о сути обозначаемого ими патологического процесса, тем не менее, выставляются врачами достаточно часто, обуславливая широкое назначение противовоспалительных средств и особенно антибактериальной терапии.
Антибактериальные препараты, при условии их применения даже в терапевтических дозах, могут нарушать микросимбиоз в кишечнике, приводя к изменению соотношения видов индигентной флоры в организме.
По мнению ряда авторов, диагноз хронического сальпингоофорита может быть поставлен как опытным, так и начинающим врачом, но снять диагноз ХС, поставленный ошибочно, довольно сложно. Это обусловлено тем, что до настоящего времени отсутствуют четкие критерии постановки диагноза ХС, нет единой классификации, а также специфических методов лабораторной диагностики хронических и атипических инфекций. В отличие от острых воспалительных заболеваний тазовых органов, когда имеется ярко выраженная клиническая картина, доступен анамнез заболевания, показательны результаты лабораторной диагностики, ХС таит в себе много загадок. И, несмотря на то, что последнее десятилетие ознаменовалось существенными достижениями в изучении хронических воспалительных заболеваний и изменении в подходах к их лечению, ХС остается одной из насущных гинекологических проблем.
На наш взгляд, тактические подходы к диагностике и лечению хронических и острых сальпингоофоритов должны существенно различаться. Это согласуется с мнением ряда исследователей и обусловлено тем, что течение ХС в современных условиях имеет ряд особенностей:
1. повышение частоты смешанных, полимикробных процессов и превалирование в очаге воспаления анаэробной и условнопатогенной флоры;
2. преобладание хронических, вялотекущих сальпингоофоритов с длительным течением и смазанной клинической картиной;