Основные принципы проведения антидепрессивной терапии
И.Б. Сорокина, к.м.н.;
РГМУ, Москва
Распространенность депрессии в настоящее время приводит к тому, что врачам общей медицинской практики и неврологам часто приходится не только диагностировать депрессивные состояния у пациентов, но и лечить их. Около 50% людей, обращающихся за медицинской помощью в территориальные поликлиники, имеют те или иные признаки депрессивных расстройств.
Депрессия у соматических больных, по данным, полученным при обследовании контингента многопрофильной больницы, достоверно чаще приводит к инвалидизации, чем отдельно взятое соматическое заболевание, и даже повышает риск летального исхода. Поэтому настоящая публикация, прежде всего, адресована врачам, которым приходится наблюдать и лечить пациентов с различной соматической и неврологической патологией, избегающих обращаться к психиатрам.
Депрессия - это аффективный (эмоциональный) синдром, при котором патологическое состояние проявляется в форме стойкого снижения настроения и нарушения всех сфер жизнедеятельности человека: эмоциональной, интеллектуальной, волевой и телесной.
Диагностика депрессивных состояний для врачей общей практики, неврологов сложна по ряду причин. Депрессия, с которой сталкивается врач в повседневной практике, чаще протекает в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными психовегетативными, клиническими и соматическими проявлениями, и может являться проявлением ряда заболеваний ЦНС (сосудистые заболевания головного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.). Любое тяжело протекающее заболевание, которое приносит человеку страдания, ограничивает его возможности, заставляет отказываться от привычного образа жизни, может привести к развитию депрессивного состояния. Это реактивное состояние в ответ на болезнь. Депрессия может быть и ответом на лекарственную терапию, так как достаточно большое количество медикаментозных средств, влияя на нейромедиаторные процессы в ЦНС, приводят к развитию депрессивных состояний.
В последнее время важную роль в развитии именно соматизированного варианта депрессии отводят такой личностной черте, как алекситимия - неумение больного идентифицировать и описывать свои ощущения, эмоции, неспособность к дифференциации чувств и телесных ощущений; скудность воображения. Наличие алекситимии весьма затрудняет общение с больным и делает сложным даже выявление типичной депрессии.
Большой процент людей, страдающих соматизированной депрессией, - это люди пожилого возраста. Для них характерны свои особенности, которые нужно учитывать при проведении антидепрессивной терапии:
- значительное колебание симптоматики;
- маскированная депрессия, проявляющаяся соматическими жалобами;
- снижение распространенности большой депрессии в старших возрастных группах;
- неполное соответствие критериям большого депрессивного эпизода (отдельные симптомы депрессии);
- проявления деменции могут затруднять диагностику депрессии;