Причины и последствия гиперактивности симпатической нервной системы при хронических заболеваниях почек
(часть I)
Петер Котанко;
Исследовательский институт почек, Нью-Йорк, США
Резюме
Введение: У больных с хроническими заболеваниями почек, в том числе находящихся на гемодиализе, отмечается стойкая гиперактивность симпатической нервной системы, которая возникает в результате активации её при наличии патологического процесса в почках. Нервные импульсы идут по афферентным волокнам почек в сердечно - сосудистые центры коры головного мозга. Другими важными факторами являются повышение уровней ангиотензина II и асимметричный диметиларгинин. Гиперактивность симпатической нервной системы способствует развитию артериальной гипертонии, а также повышению заболеваемости и смертности пациентов этой популяции. Гиперактивность симпатической нервной системы можно снизить блокаторами адренергических рецепторов, симпатолитиками центрального действия, такими как моксонидин и рилменидин, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II 1 типа. Короткий дневной гемодиализ и длительный ночной гемодиализ могут способствовать снижению повышенной симпатической активности, возможно, за счет увеличения клиренса асимметричного диметиларгинина, ингибитора синтазы эндогенного оксида азота. Необходимы дальнейшие исследования по изучению влияния лекарственных препаратов, таких как бета - блокаторы, так и симпатолитики центрального действия, на сердечно - сосудистую смертность пациентов с хроническими заболеваниями почек и пациентов, находящихся на гемодиализе.
Ключевые слова: хронические заболевания почек, симпатическая нервная система, активность симпатических нервов мышц, моксонидин, рилменидин.
Введение
Заболевания сердечно - сосудистой системы вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность пациентов с хроническими заболеваниями почек и больных, находящихся на гемодиализе.
Основой развития сердечно - сосудистых заболеваний у большинства больных, находящихся на гемодиализе, являются атеросклероз и артериальная гипертония. Выделяют несколько причин повышения артериального давления у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Важными детерминантами повышения артериального давления являются гиперволемия и активация ренин - ангиотензиновой системы. В течение последних 30 лет было показано, что при хронических заболеваниях почек наблюдается гиперактивность симпатической нервной системы и что артериальная гипертония у пациентов с конечными стадиями заболеваний почек может поддерживаться гиперактивацией симпатической нервной системы. Гиперактивности симпатической нервной системы были посвящены недавно опубликованные обзорные статьи (1, 2).
Физиология симпатической нервной системы