Изучение влияния аберраций оптической системы глаза на качество изображения глазного дна у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией
Аветисов С.Э., Большунов А.В., Каталевская Е.А.
Введение
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной инвалидности по зрению в мире. Одной из главных причин потери центрального зрения и инвалидности у больных ВМД является несвоевременная диагностика и, как следствие, начало лечения на экссудативной стадии, когда острота зрения уже значительно снижена. В связи с этим особое значение имеет разработка новых методов ретиноскопии и ранней диагностики патологии макулярной области.
В настоящее время основными методами диагностики ВМД являются биомикроофтальмоскопия, фоторегистрация тканей глазного дна при помощи фундус-камеры, флюоресцентная ангиография с флюоресцеином и индоцианином-зеленым, оптическая когерентная томография, сканирующая лазерная офтальмоскопия [9]. Все перечисленные методы исследования имеют одну общую проблему - невозможность получения изображения глазного дна с высоким пространственным разрешением. Это связано с аберрациями оптической системы глаза, такими как дефокусировка, астигматизм, сферическая аберрация, дисторсия, кома, хроматическая аберрация и др. [7]. Аберрации оптической системы глаза зависят от формы и прозрачности роговицы и хрусталика, локализации патологических изменений в сетчатке, прозрачности внутриглазной жидкости и стекловидного тела [1,4]. В естественных условиях значения аберраций изменяются под действием аккомодационного аппарата глаза. В литературе имеются сообщения о влиянии слезной пленки на аберрации оптической системы глаза. Обнаружено, что при разрушении слезной пленки аберрации высших порядков увеличиваются в 1,44 раза [11]. Проблема аберраций оптической системы глаза особенно актуальна у пациентов пожилого возраста, поскольку с возрастом аберрации увеличиваются (в период от 30 до 60 лет аберрации высшего порядка удваиваются). Возможно, это связано со снижением аккомодации и потерей хрусталиком способности компенсировать роговичные аберрации [8]. Влияние аберраций оптической системы глаза приводит к снижению качества изображения при биомикроскопии и фоторегистрации тканей глазного дна, что существенно ограничивает возможность визуализации ранних признаков ВМД. Флюоресцентная ангиография с флюоресцеином и индоцианином-зеленым и оптическая когерентная томография являются «золотым стандартом» диагностики классических и оккультных субретинальных неоваскулярных мембран [3,10,12], однако данные методики не применяются в диагностике сухих форм ВМД.