Гиперандрогения и акне в практике гинеколога и дерматолога: вопросы диагностики и терапии
Баджелан Б., Горячкина М.В., Джобава Э.М.,
Доброхотова Ю.Э., Корсунская И.М., Рагимова З.Э.
В последнее время вопросам терапии клинических проявлений гиперандрогении (ГА) уделяется особое внимание в связи с широкой распространенностью данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, по данным различных авторов, гиперандрогенные состояния диагностируют у 10-30% пациенток [5,9].
Составляя 1,3-4% от всех гинекологических заболеваний, синдром ГА является одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции женщины: олигоменореи, ановуляции и, как следствие, бесплодия [3].
Кроме того, ГА проявляется совокупностью признаков поражения кожи и ее придатков (себорея, акне, гирсутизм, алопеция), характеризующихся термином «андрогензависимая дермопатия», в значительной мере усугубляющим социально-психологические, межличностные отношения у большинства пациенток, нередко вызывая тревогу, депрессию, снижение качества жизни. В связи с этим проблема ГА имеет не только медицинское, но и социальное значение [4,12].
Акне - одно из наиболее частых проявлений синдрома ГА. В литературе имеются сообщения о выявлении ГА у 70-86% пациенток с акне [11,12]
Наиболее удобная и часто используемая классификация в дерматологической практике - это классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести угревой болезни (УБ):
1 степень - характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул
2 степень - комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень - комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень - выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [7]. Единственный недостаток этой классификации - отсутствие степеней тяжести в зависимости от распространенности процесса.
Несмотря на многочисленные исследования и наличие большого числа препаратов, используемых в лечении угревой болезни, проблема терапии гиперандрогенных акне остается актуальной.
С учетом противоугревого действия предпочтение отдают монофазным низкодозированным препаратам, содержащим гестагены с антиандрогенной активностью.
Как показано многочисленными открытыми и сравнительными исследованиями, оральные контрацептивы (ОК) наиболее эффективны при легких и средних формах акне.
Так, исследование, проведенное С.А. Монаховым, О.Л. Ивановым и М.А. Самгиным (2005) по сравнению антиандрогенных эффектов ЦПА-КОК и дроспиренон-КОК позволили авторам прийти к следующим выводам: пациенткам с акне 3 степени тяжести целесообразна терапия ЦПА-КОК («Диане-35»), а женщинам, отмечающим обострение акне во вторую фазу менструального цикла - дроспиренон-КОК («Ярина»).