Гипотензивное и гипохолестеринемическое лечение в зависимости от индивидуального абсолютного кардиоваскулярного риска (Беннетт Д.А., Джексон Р., Лэйвс К.М., Милн Р.Д., Роджерс Э.)

Гипотензивное и гипохолестеринемическое лечение в зависимости от индивидуального абсолютного кардиоваскулярного риска

Беннетт Д.А., Джексон Р.,

Лэйвс К.М., Милн Р.Д., Роджерс Э.

Полвека назад считалось, что артериальная гипертония (АГ) чем-то похожа на беременность - либо она есть, либо ее нет. Когда стало понятно, что артериальное давление (АД) - непрерывный фактор риска сердечнососудистой патологии, гипертонию стали определять как уровень АД, выше которого можно добиться ощутимых (или клинически значимых) преимуществ от снижения АД [1]. То же самое применимо и к понятию гиперлипидемии. Большинство взрослого населения развитых стран и все возрастающее число лиц в развивающихся странах относятся к группе, в которой можно получить терапевтическую выгоду [2-4]. Особенно важно учитывать это представителям правительственных структур, поскольку именно на них возлагается ответственность за сокращение показателей заболеваемости по основным нозологиям, а для успешной реализации популяционных стратегий профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) требуются немалые финансовые вложения. Ниже речь пойдет о клинических аспектах данного вопроса, которые также имеют немаловажное значение, поскольку практически в каждом клиническом случае применим индивидуальный подход к лечению. Выбор схемы терапии должен основываться в первую очередь на оценке абсолютного кардиоваскулярного риска. Соответственно, лечение, проводимое у пациентов со средним уровнем АД и холестерина (или даже ниже средних значений), будет отличаться от такового в случае более высоких показателей. И хотя такой подход пропагандируется, по меньшей мере, 10 лет [5,6], а его эффективность доказывают как ретроспективные, так и клинические данные, многие врачи назначают лекарственные препараты преимущественно в зависимости от уровня АД или холестерина.

Относительный риск ССЗ

Мета-анализ индивидуальных данных больных, полученных в ходе проведения проспективных обсервационных исследований, как в развитых, так и в развивающихся странах, выявил сходные корреляции между содержанием холестерина/АД и значениями показателей относительного риска ССЗ [4,7-9]. Как показано на рисунке 1, при специфических абсолютных изменениях АД в пределах от 110/70 мм рт.ст. до 170/105 мм рт.ст. относительный кардиоваскулярный риск постоянно меняется [2-4,7-10].