Амоксициллин/клавуланат в лечении внебольничной пневмонии у детей
Л.П. Жаркова, Н.А. Петроченкова
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, Смоленск
Внебольничная пневмония (ВП) является широко распространенным заболеванием, занимающим важное место в структуре заболеваемости и смертности детского населения. Ежегодно ВП заболевает около 1,5 % населения развитых стран. Реальную частоту ВП у детей определить трудно, т. к. проведение рентгенологического исследования для подтверждения диагноза заболевания в амбулаторной практике не всегда возможно. В то же время, как показывают фармакоэпидемиологические исследования, выбор антибиотиков для эмпирического лечения ВП остается сложной задачей.
Трудности определяются широким спектром потенциальных возбудителей, их изменчивостью в зависимости от возраста ребенка, эпидемиологической ситуации и сезона, разным уровнем резистентности микроорганизмов в различных регионах, недостаточной осведомленностью врачей в вопросах антибактериальной терапии.
Самым назначаемым классом антибактериальных препаратов (АБП) в лечении как амбулаторных, так и госпитальных инфекций, в т. ч. в педиатрической практике, являются b-лактамные антибиотики, в первую очередь пенициллины и цефалоспорины [1]. Это объясняется их высокой бактерицидной активностью в отношении большинства возбудителей, хорошим распределением в организме, низкой токсичностью и относительно низкой стоимостью.
Анализ потребления АБП в лечении респираторных инфекций показал, что в большинстве стран Европы более 50 % амбулаторного и 45-75 % госпитального потребления пенициллинов приходится на ингибиторозащищенные пенициллины, в основном за счет амоксициллина/клавуланата, тогда как в России этот показатель оказывается значительно ниже. В России, по данным Рачиной С.А. (2006), в лечении респираторных инфекций в амбулаторной практике в основном используются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, в то время как в структуре госпитального потребления преобладают цефалоспорины I (76,7 % за счет цефазолина) и III (59,2 % за счет цефотаксима) поколений [2]. Однако, как показал сравнительный анализ данных исследования Alexander project, на развитие резистентности микроорганизмов к антибиотикам существенное влияние оказывает фармакокинетический/фармакодинамический профиль АБП, используемых в клинической практике. Так, увеличение пенициллинорезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae во Франции было прямо пропорционально возрастанию частоты назначения цефалоспоринов [3].
В настоящее время антибиотикотерапия большинства инфекционных заболеваний существенно осложняется резистентностью возбудителей не только госпитальных, но и внебольничных инфекций. Возникновение и распространение резистентности патогенов респираторного тракта связаны с широким и не всегда обоснованным использованием антибиотиков в педиатрии.