Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии у беременных
А.Н. Беловол, член-корреспондент АМН Украины, д.м.н., профессор,
И.И. Князькова, д.м.н., кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии
Харьковского национального медицинского университета
Артериальная гипертензия (АГ) в период беременности встречается в 8-10% случаев гестации. Примерно в 30% случаев АГ развивается до наступления беременности (хроническая АГ), в 70% - во время гестации (гестационная АГ и преэклампсия-эклампсия). На протяжении многих десятилетий преэклампсия продолжает занимать ведущее место в структуре материнской смертности, являясь также основной причиной перинатальных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются внутриутробная гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития. Частота этих осложнений у беременных с АГ в 2,5 раза выше, чем у женщин с нормальным АД, а риск перинатальных потерь увеличивается пропорционально уровню АД.
Медикаментозная терапия АГ при гестации направлена на предупреждение развития тяжелой гипертензии и преэклампсии и, таким образом, улучшение прогноза со стороны матери и будущего ребенка. При планировании фармакотерапии при АГ в период беременности важным является не только выбор лекарственного средства, но и время начала терапии. Задача усложняется необходимостью учета одновременно интересов двух пациентов - матери и плода, которые не всегда совпадают. Следует отметить, что практически все антигипертензивные препараты проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод/новорожденного. Выбор терапевтической тактики затрудняет недостаток доказательных данных, так как в силу этических проблем рандомизированные плацебо контролируемые исследования у беременных женщин проводятся редко.
В исследованиях показано, что у беременных с хронической АГ I степени не выявлено преимуществ влияния медикаментозной терапии на частоту развития преэклампсии, преждевременных родов, отслойки плаценты или перинатальной смерти перед контрольной группой, не получавшей лечения. В Кокрановском метаанализе 28 исследований, включавшем 3200 беременных с мягкой и умеренной АГ, проведено сравнение антигипертензивной терапии с плацебо или с отсутствием лечения. Фармакотерапия сопровождалась существенным уменьшением риска развития тяжелой АГ (относительный риск (ОР) 0,50 при 95% ДИ от 0,41 до 0,61; число больных, которых необходимо пролечить (ЧБНЛ), - 10 (8-13), но риск развития преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности не отличался от группы, не получавшей лечения. Авторы сделали вывод, что на сегодняшний день недостаточно данных, подтверждающих преимущества антигипертензивной терапии перед ведением пациенток без медикаментозного вмешательства при мягкой и умеренной АГ в период беременности.