Скрининг рака шейки матки (Алла Винницкая, MD, PhD, Главный врач ЛІСОД, Федосеева Александра, MD, Заведующая патлабораторией)

Скрининг рака шейки матки

Алла Винницкая, MD, PhD, Главный врач ЛІСОД,

Федосеева Александра, MD, Заведующая патлабораторией

Вступление

Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов (после рака тела матки (эндометрия)), хотя в возрастной группе от 15 до 54 лет является доминирующим среди женского генитального рака.

Благодаря успешно действующей в западных европейских странах и США системе скрининга женского населения рак шейки матки может быть легко обнаружен на самых ранних стадиях и полностью излечен в основной массе случаев. Статистические данные Европейской Ассоциации рака шейки Матки (ЕССА) свидетельствуют - при своевременном обнаружении рак шейки матки может быть излечен в 98 % случаев.

1. Рак шейки матки

Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки). Другими словами, ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазиями или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Чаще всего рак шейки матки развивается в переходной зоне - месте стыка плоского эпителия (который выстилает наружную часть шейки матки - эктоцервикс) и железистого (который выстилает цервикальный канал, эндоцервикс).

Рисунок 1. Нормальная микроанатомия и гистология шейки матки. Экзоцервикс выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Рисунок 2. Цервикальный канал (эндоцервикс) выслан цилиндрическим эпителием, который формирует крипты.

Рак шейки матки обычно развивается медленно - на протяжении нескольких лет (хотя в некоторых случаях его развитие может протекать достаточно бурно). Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне - появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения дисплазия прогрессирует от легкой формы (CIN I) до умеренной (CIN II) и тяжелой дисплазии (CIN III). CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака, требующая специального лечения у онкогинеколога, которое проводится в органосохраняющем объеме и, как правило, заключается в конизации шейки матки.

Рисунок 3. Патогенез.

Пояснения к Рисунку 3.

Squamo-columnar junction SCJ- линия стыка многослойного плоского неороговевающего эпителия экзоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикса. Расположение линии варьирует в зависимости от гормонального статуса.

Transformation zone T zone между squamo-columnar junction и линией перехода новообразованного метапластического эпителия в цилиндрический.

Во время пубертации, беременности и при дисгормональных состояниях Junction смещается в сторону анатомического эктоцервикса - «эктопия», «псевдоэрозия», «эндоцервикоз».

После прекращения действия «смещающего» фактора наступает процесс метаплазии, «эпидермизации», «заживления». В это время многослойный эпителий становится очень чувствительным к воздействию ВПЧ.