Эффективность препарата Эсциталопрам (Ципралекс) в лечении панических атак
Воробьёва О.В., Шавловская О.А., Рябоконь И.В.
Тревожные расстройства - группа синдромов, характеризующаяся чрезмерным волнением, интенсивным страхом, внутренним напряжением и/или соматическими симптомами при отсутствии реальной ситуации угрозы. Около 50% индивидуумов в обществе в течение жизни переживают различные по длительности эпизоды либо пороговых, либо субпороговых тревожных расстройств. Фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение в целом психических заболеваний приходится на лечение тревоги. В то же время значительная группа больных не обращаются к врачу и остаются без лечения. В свою очередь нелеченая тревога и резидуальные симптомы тревоги являются основой для формирования более тяжелых психопатологических синдромов.
Фармакотерапия тревожных расстройств остается областью активного изучения и основным вопросом терапии тревоги остается выбор препарата первой очереди.
Различные группы лекарств (от бензодиазепинов до антиконвульсантов) демонстрируют эффективность в отношении многих тревожных симптомов, но большинство исследователей обосновано рассматривает антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве препаратов первой очереди выбора для лечения фактически всех тревожных расстройств. Так в США для лечения тревоги уже зарегистрированы: пароксетин, эсциталопрам и венлафаксин. Наиболее значительный опыт использования СИОЗС накоплен при лечении панического расстройства. Антидепрессанты для лечения пароксизмальной тревоги используются с середины шестидесятых годов прошлого столетия, тем не менее значительный процент больных оказывается резистентным к проводимой терапии, побочные эффекты также могут лимитировать использование СИОЗС. Поэтому постоянно ведется поиск препаратов, обладающих более высокой эффективностью и лучшей переносимостью (СИОЗС - второго поколения). Одним из наиболее перспективных направлений исследований является повышение фармакологической активности препарата за счет изменения молекулярной геометрии антидепрессанта.
Так была осуществлена попытка добиться улучшения фармакологических свойств циталопрама, выделив наиболее активный изомер. При сравнении S- и R-энантиомеров оказалось, что эсциталопрам (S-энантиомеру активного вещества) является в 30 раз более сильным ингибитором обратного захвата серотонина, чем его оптический антипод. Преимущество Эсциталопрмама над Циталопрамом заключается и в отношении быстроты развития клинического эффекта. Согласно многоцентровым исследованиям в 76% случаев отмечена хорошая переносимость Эсциталопрама независимо от дозы. Динамика нежелательных явлений имеет регредиентный характер, т.е. к концу 2-й недели лечения большинство проявлений слабо выражено и утрачивает как объективную, так и субъективную значимость.