Применение b-блокаторов и диуретиков в лечении артериальной гипертонии: клиническая эффективность комбинированного препарата Лодоз
Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина,
ФГУ РК НПК Росмедтехнологий, Москва.
Медикаментозная гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта у больных артериальной гипертонией (АГ) на 30-40% и риск коронарных осложнений на 20%. b-Блокаторы наряду с диуретиками были одними из первых гипотензивных препаратов, которые, по данным плацебо-контролируемых исследований, продемонстрировали свое благоприятное влияние на отдаленный прогноз у больных АГ. В последующем была доказана эффективность и более новых классов гипотензивных препаратов: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция. В последние годы b-блокаторы и диуретики несколько отступили с лидирующих позиций в ряду препаратов, рекомендованных в качестве начальной терапии больным АГ. Однако в ряде случаев их по-прежнему следует рассматривать в качестве первоочередных препаратов для назначения больным АГ.
Когда назначение b-блокаторов необходимо?
b-Блокаторы показаны в качестве препаратов первой линии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией напряжения, а также у больных с систолической дисфункцией левого желудочка. Назначение b-блокаторов целесообразно также при наличии безболевой ишемии миокарда и у пациентов со склонностью к тахикардии.
Применение b-блокаторов при ИБС
Основными задачами лечения больных со стабильной ИБС являются:
• уменьшение симптомов заболевания: числа приступов стенокардии и эпизодов безболевой ишемии миокарда;
• улучшение прогноза: снижение риска инфаркта миокарда, смерти и развития сердечной недостаточности.
Ведущее положение в решении как первой, так и второй задачи лечения больных ИБС занимают b-блокаторы.
Противоишемическое действие b-блокаторов
Антиишемическое действие b-блокаторов опосредуется двумя основными механизмами:
• снижением потребности миокарда в кислороде;
• улучшением перфузии миокарда в фазу диастолы.
Воздействуя на b1-рецепторы сердца, b-блокаторы вызывают урежение ЧСС и снижение силы сокращений миокарда (отрицательный хронотропный и инотропный эффекты), что приводит к существенному уменьшению потребности миокарда в кислороде. Поскольку поступление крови в коронарные артерии происходит в фазу диастолы, урежение ЧСС и удлинение диастолы способствуют улучшению перфузии миокарда. Наряду с этим, b-блокаторы уменьшают автоматизм предсердий и желудочков, замедляют атриовентрикулярную проводимость, благодаря чему оказывают антиаритмическое действие.
На фоне терапии b-блокаторами уменьшается частота приступов стенокардии, снижается потребность в приеме нитроглицерина, улучшается переносимость физических нагрузок.
Так, на фоне терапии бисопрололом отмечалось уменьшение частоты приступов стенокардии на 89%, у 56% больных приступы стенокардии прекратились.