Поддерживающая бронхорасширяющая терапия хронической обструктивной болезни легких стабильного течения
А.В.Емельянов,
Санкт-Петербургская МА последипломного образования.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно. Они применяются для купирования или уменьшения выраженности клинических симптомов заболевания, хотя и не влияют на темп снижения бронхиальной проходимости. Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.
К числу бронхорасширяющих средств относятся холинолитики, b2-адреномиметики и теофиллины. По длительности эффекта различают препараты короткого (4-6 ч) и длительного (12-24 ч) действия. Бронхолитики используются при лечении ХОБЛ в фазе обострения и ремиссии.
Механизм действия бронхолитиков
Бронхолитические средства улучшают бронхиальную проходимость за счет непосредственного действия на тонус гладких мышц бронхов.
b2-агонисты
b2-агонисты стимулируют b2-адренорецепторы дыхательных путей и расслабляют гладкие мышцы на всем протяжении бронхиального дерева. По сравнению с короткодействующими b2-адреномиметиками липофильность формотерола и сальметерола выше, чем объясняется большая продолжительность (до 12 ч) их действия. Начало бронхолитического эффекта сальметерола (15-30 мин) более медленное, чем формотерола (2-3 мин).
Холинолитики
Холинолитики блокируют различные типы мускариновых (М) холинорецепторов, ингибируют холинергическую рефлекторную бронхоконстрикцию и уменьшают тонус блуждающего нерва. Известно, что в дыхательных путях представлены три вида М-холинорецепторов. Различия в продолжительности действия холинолитиков обусловлены их способностью блокировать различные М-холинорецепторы. Ипратропия бромид является антагонистом всех трех типов холинорецепторов. Продолжительность его действия составляет 6-8ч. В отличие от него титропия бромид (ТБ) блокирует преимущественно М3- и М1-рецепторы. Время связывания его с М2-рецепторами (t1/2=3,6 ч) существенно меньше, чем с М3 (t1/2= 34,7 ч) и М1 (t1/2=14,6 ч). За счет этого препарат вызывает длительную (24 ч) бронходилатацию и может использоваться 1 раз в сутки.
Теофиллины