Неврологические аспекты синдрома обструктивного апноэ сна
Р.В. Бузунов,
ФГУ Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является актуальной проблемой современной медицины из-за большой распространенности этой патологии в популяции, увеличения риска сердечно - сосудистых осложнений и значительного ухудшения качества жизни пациентов. В настоящее время врач, информированный о данной проблеме, располагает возможностью своевременного выявления больных с этой потенциально летальной патологией. Вовремя назначенное лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни больного.
В России первая работа, посвященная СОАС, была опубликована 20 лет назад основоположником отечественной сомнологии академиком А.М. Вейном.
Определение
СОАС - состояние, характеризующееся наличием храпа, повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
СОАС и сердечно - сосудистые заболевания
К настоящему времени получены данные о том, что СОАС является фактором риска развития артериальной гипертензии (АГ), нарушений ритма сердца, ночной ишемии миокарда, инсультов и гормональных нарушений. Значимость СОАС в развитии АГ оказалась настолько велика, что в 7-м отчете Объединенного национального комитета Американской ассоциации кардиологов по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC 7) СОАС был поставлен на первое место среди всех причин вторичных АГ.
В последние годы также появились работы, которые показали резкое увеличение частоты сердечно - сосудистых осложнений у пациентов с СОАС при проспективном наблюдении. Так, в работе J.Marin и соавт. проводилось проспективное наблюдение в течение 12 лет за пациентами с различной степенью тяжести СОАС, как лечеными, так и не лечеными. Было показано увеличение частоты не фатальных сердечно - сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) в 4-5 раз, фатальных - в 3 раза. При этом проведение долгосрочной неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СИПАП-терапия) снижало риск развития сердечно - сосудистых осложнений до показателей пациентов контрольной группы без СОАС.
СОАС и мозговая гемодинамика