Туберкулезный плеврит
В.Ю. Мишин,
Московский ГМСУ.
Поражение плевры при туберкулезе обусловлено прежде всего тесной топографической связью плевры с легкими и внутригрудными лимфатическими узлами, а также патофизиологическими, биохимическими и иммунологическими сдвигами, наступающими в организме при этом заболевании.
Патогенез поражения плевры при туберкулезе
Определенное значение в патогенезе поражения плевры при туберкулезе и их течении имеет строение плевры. Париетальная плевра является обширной зоной резорбции, между тем как в висцеральной плевре, в которой преобладает кровеносное русло, имеются лучшие условия для пропотевания жидкости.
При специфическом поражении париетальной плевры нарушается всасывание из плевральной полости образовавшегося выпота или микробов. В особенности оно резко замедляется или даже полностью прекращается после образования на поверхности плевры казеозно-некротических масс или массивных наслоений фибрина.
При туберкулезном воспалении изменяется также и выделительная способность висцеральной плевры. Морфологическим субстратом специфического поражения плевры является туберкулезное воспаление (бугорковое обсеменение) преимущественно париетальной плевры с последующим расстройством циркуляции плевральной жидкости.
Туберкулезный плеврит
В классификации клинических форм туберкулеза органов дыхания к специфическому поражению плевры относится туберкулезный плеврит - ТП (в том числе эмпиема). Удельный вес ТП среди всех клинических форм туберкулеза - 6-8%.
Выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит.
По топографии ТП выделяют: верхушечный, костальный, междолевой медиастинальный, диафрагмальный и панплеврит (поражение всех плевральных щелей).
ТП - клиническая форма туберкулеза органов дыхания, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости.
ТП - относительно частое проявление туберкулеза, преимущественно у лиц молодого возраста.
ТП сравнительно редко встречается как единственное клиническое проявление туберкулеза, чаще он сочетается или является осложнением различных клинических форм туберкулеза. ТП может возникать также при спонтанном пневмотораксе и как осложнение лечебного пневмоторакса.
Сухой (фибринозный) плеврит