Миокардит
Елисеева Ю. Ю.
Миокардит — это воспаление сердечной мышцы инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.
Этиология
Миокардиты могут возникать при дифтерии, брюшном тифе, бруцеллезе, туберкулезе и гнойно-септической инфекции, также миокардиты имеют место при сыпном тифе, возвратном тифе, сифилисе и при паразитарных и протозойных инвазиях.
Особо выделяют неспецифические инфекционно-аллергические миокардиты, причиной которых чаще являются стрептококки и стафилококки, которые вызывают аллергическую перестройку организма, приводящую к развитию миокардита.
Особым видом поражения миокарда является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера как один из крайних вариантов неспецифического инфекционно-аллергического миокардита. Миокардиты встречаются при сывороточной болезни, бронхиальной астме, лекарственной болезни, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии, а также при ревматизме. Бывают миокардиты при ожоговой и лучевой болезни и токсикозах беременности.
Патогенез
Для большинства миокардитов характерен аллергический и аутоиммунный компонент. Микробный или другой агент нарушает антигенную структуру миокарда, вызывает образование антител к миокарду и последующую фиксацию их в миокарде с внеклеточными и внутриклеточными реакциями повреждения. Происходит нарушение микроциркуляции в миокарде, что проявляется в увеличении проницаемости мелких сосудов, облегчает проникновение в клетки миокарда как инфекционных агентов, так и антител.
Патологическая анатомия
В интерстициальной ткани обнаруживают экссудативно-пролиферативный процесс, который проявляется в серозном пропитывании, образовании инфильтратов, состоящих из полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов и ретикулярных клеток; часто бывают эозинофильные инфильтраты. Перенесенный миокардит часто заканчивается развитием рубцовой ткани — миокардитическим кардиосклерозом.
Специфична картина при идиопатическом миокардите. Для него характерно образование тромбов в полостях сердца, особенно левого желудочка, которые могут быть источником эмболий в малом и большом кругах кровообращения. Для миокардита Абрамова-Фидлера характерна инфильтрация гигантскими клетками миогенного и гистогенного происхождения, которые окаймляют крупные очаги некроза.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, одышку при незначительной физической нагрузке, усталость, неприятное ощущение и тяжесть в области сердца, иногда сходные со стенокардией нарушения ритма сердца.
При осмотре больного обращают внимание на признаки сердечной недостаточности: отеки ног и поясницы, цианоз, набухание шейных вен, нередко бледность кожных покровов сочетается с цианозом. При тяжелых случаях миокардита пульс становится слабым, учащенным, при очаговых, как правило, не изменен. Артериальное давление может быть снижено, в основном — систолическое.