Эндокардиты
Елисеева Ю. Ю.
Острый септический эндокардит
Этиология
Острый септический эндокардит является, как правило, проявлением сепсиса, вызываемого гемолитическим и зеленящим стрептококками, золотистым и белым стафилококками, реже возбудителями бывают энтерококки, кишечная палочка и др. микроорганизмы. Наиболее часто острый септический эндокардит развивается при остеомиелите, карбункулезе, абсцессах или может быть осложнением септического эндометрита после аборта или родов, а также осложнением после хирургических операций.
Патологическая анатомия
Патологическая анатомия характеризуется картиной деструкции эндокарда. В рыхлых свежих тромботических наложениях микроскопически выявляются бактерии. При локализации язвенного процесса в клапанах отмечается их разрушение и развитие недостаточности, чаще поражаются аортальные клапаны, реже — митральный и трикуспидальные.
Клиническая картина
Клиническая картина соответствует картине острого сепсиса. Отмечается лихорадка до 39-40 °С с ознобом; во время снижения температуры бывает обильное потоотделение. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, потерей аппетита, головной болью, одышкой, болью в области сердца. Кожа бледная, могут определяться мелкие кровоизлияния. Пульс частый, нередко аритмичный. Размеры сердца всегда увеличены (за счет сопутствующего миокардита), верхушечный толчок смещен влево.
При аускультации I тон ослаблен, систолический шум — над верхушкой и в области трехстворчатого клапана, реже систолический и диастолический шумы над аортой и легочной артерией.
Поражение миокарда и эндокарда может привести к развитию застойной недостаточности кровообращения. Печень и селезенка могут быть увеличены, прогрессирует анемия гипохромного типа, нарастает лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом, определяется эозинопения. У больных имеется наклонность к эмболиям в кожу, в мозг, центральную артерию сетчатки, селезенку, почки и т. д. В связи с поражением всей сосудистой системы выявляются симптомы флебита, септического артериита, геморрагического диатеза.
Различают две клинические формы септического эндокардита:
• псевдотифозная форма — постепенное начало, рвота, понос, боли в животе, затемнение сознания, лихорадка, ознобы, проливные поты;
• септикопиемическая форма — начало внезапное, высокая лихорадка, мночисленные метастатические абсцессы, эмболии в кожу, петехии, иногда менингиальные симптомы, острый гломерулонефрит, увеличение сердца.
Положительный результат посева крови подтверждает наличие сепсиса. Главными диагностическими критериями являются изменяющиеся громкие сердечные шумы и признаки эмболии.
Лечение