Анемии
Елисеева Ю. Ю.
Анемией, или малокровием, называется группа заболеваний и состояний, при которых уменьшается общее количество гемоглобина.
В большинстве случаев анемия сопровождается снижением числа эритроцитов в единице объема крови (за исключением железодефицитных состояний и талассемии). Для различных видов анемий характерны не только уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, но и качественное изменение эритроцитов крови, степени их зрелости, размеров, формы, окраски, структуры и биохимических свойств.
Классификация анемий
Поскольку анемия всегда представляет собой частный симптом какого-то общего заболевания, то и строгая нозологическая классификация анемий невозможна.
Наиболее удобна для практики классификация, предложенная А. И. Воробьевым и Ю. И. Лорие (1979 г.):
• острая постгеморрагическая анемия;
• железодефицитные анемии;
• анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические);
• витаминодефицитные (мегалобластические) анемии;
• гемолитические анемии;
• апластические анемии.
Острая постгеморрагическая анемия
Этиология
Причинами острой постгеморрагической анемии могут быть внешние травмы или кровотечения из внутренних органов: после массивных кровотечений из сосудов желудка при язвенной болезни, из язвы тонкой кишки при брюшном тифе, при разрыве маточной трубы в случае внематочной беременности, разъедании ветви легочной артерии при туберкулезе легких, разрыве аневризмы аорты или ранении ее стенки и отходящих от аорты крупных ветвей. Чем крупнее калибр пораженных сосудов и чем ближе он расположен к сердцу, тем опаснее для жизни кровотечение. При разрыве дуги аорты достаточно потерять 1 л крови, чтобы наступила смерть. Смерть наступает в таких случаях прежде, чем происходит обескровливание органов из-за резкого падения артериального давления и дефицита наполнения полостей сердца. При кровотечении из сосудов мелкого калибра смерть наступает при потере более половины общего количества крови.
Патологическая анатомия
У погибших больных кожа и внутренние органы бледны. В костном мозге трубчатых костей отмечается превращение желтого костного мозга в красный.
Клиническая картина
У больного прежде всего появляются симптомы коллапса: резкая слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, холодный пот, рвота, падает артериальное и венозное давление, уменьшается сердечный выброс крови, резко учащается пульс, наполнение пульса становится слабым. Клиническая картина определяется количеством потерянной крови, скоростью ее истечения.
Картина крови
В периферической крови сразу после кровотечения цифровые показатели эритроцитов и гемоглобина мало отличаются от исходных. Анемия выявляется через 1-2 дня. К этому времени объем крови восполняется за счет поступления в сосуды тканевой жидкости. В периферической крови увеличивается количество ретикулоцитов и юных эритроцитов (нормобластов). Из-за дефицита железа уровень гемоглобина снижен.
Течение болезни острое.
Диагноз