Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь)
Елисеева Ю. Ю.
Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов и развитием токсикоза с поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной.
Болезнь впервые описана Гревсом (1835 г.), а затем Базедовым (1841 г.). Относится к числу самых распространенных эндокринных патологий. Встречается у 0,2-0,5 % населения, в основном у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.
Этиология и патогенез
По современным представлениям, диффузный токсический зоб относится к аутоиммунным заболеваниям. В его основе лежит нарушение функционального равновесия между Т-супрессорами и Т-хелперами, вследствие чего возникают «запрещенные» клоны Т-лимфоцитов, направленные против антигенов фолликулярного эпителия щитовидной железы. Следствием этого является образование тиреоидстимулирующих антител, которые, в отличие от аутоантител при других аутоиммунных заболеваниях, оказывают не блокирующее, а стимулирующее действие. Их взаимодействие с рецепторным аппаратом фолликулярного эпителия щитовидной железы приводит к усиленной продукции тиреоидных гормонов. Иммунные нарушения при диффузном токсическом зобе имеют генетическую детерминированность; в частности, у больных и их ближайших родственников часто обнаруживают антигены гистосовместимости HLA-B8. Наследственная предрасположенность выявляется более чем у 30 % больных. К факторам, провоцирующим развитие диффузного токсического зоба, относятся психические травмы, стрессы, острые (грипп, ангина, малярия и др.) и хронические (сифилис, туберкулез, ревматизм и др.) инфекции, органические нарушения центральной нервной системы (травма, энцефалит и др.). Нередко болезнь развивается на фоне другой эндокринной патологии (заболевания половых желез, гипофиза, гипоталамуса и др.).
Патологическая анатомия
Отмечается диффузное увеличение и повышенная васкуляризация щитовидной железы, усиленная пролиферация тиреоидного эпителия, лимфоидная инфильтрация стромы, перестройка однослойного кубического эпителия фолликул в цилиндрический или многослойный эпителий.
Клиническая симптоматика диффузного токсического зоба многообразна. Она обусловливается действием избыточного количества тиреоидных гормонов на различные органы и системы.
Больные предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, бессонницу, потливость, повышение температуры тела, плохую переносимость жаркой погоды, дрожание рук, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, склонность к поносам, понижение либидо, нарушение менструального цикла, чувство давления и неловкость в области шеи, похудание.